Spinal Neurology and Manual Therapy
(& not only...)

  Вертеброневрология и мануальная терапия
(& не только...)

 
     
     
menu

Коричневый цвет - русская версия
Green Color - English version
 


Клиника восстановления здоровья
Body Rehabilitation Clinic
 

Виды лечения - Treatment Modalities

****** 

Testimonials

****** 


Body Rehabilitation Clinic
(AMTE Site)

 

Treatment Types

****** 


Американский Фонд изучения позвоночной неврологии
Orthopedic Neurology Research Fund
 

Цель Фонда - Fund's Goal

****** 

From Board Directory

****** 

Методические пособия

****** 

Учебные пособия

****** 

Об авторе

****** 

About the Author

****** 

Proceedings. Publications

****** 

Message to Colleagues

****** 


Невропатология и лечение межпозвонкового остеохондроза
Intervertebral Osteochondrosis' Neuropathology and Treatment
 

Как расставаться с хронической болью? (Беседа о восстановлении здоровья)

****** 

Повсеместные боли

****** 

Малоизвестная в США ортопедическая неврология

****** 

Less-known Spinal Neurology

****** 

Развитие отечественной вертеброневрологии

****** 

Нейрохирургия остеохондроза

****** 

Проблема века или вечная проблема?!

****** 

Сомнительные подходы в вертеброневрологии и мануальной терапии

****** 

Отечественные черты мануальной терапии

****** 

Вазодистонии и ишемии

****** 

Радикуло-миелоишемия

****** 

Межпозвонковый остеохондроз в Евразии и Америке

****** 

Полвека остеохондроза

****** 

Бенефиты манипуломании

****** 

Линия отчуждения

****** 

Медицинские сюрпризы

****** 

"Клиническая пропедевтика мануальной терапии" Монография

****** 

Отзыв на монографию

****** 

Своеобразие текущего момента

****** 

В защиту суверенитета вертеброневрологии

****** 

О создателе клинической дисциплины
About the Founder
 

Ближайший взгляд

****** 

От последователей

****** 

Патриарх неврологии

****** 

Феномен Якова Попелянского

****** 

Об Отце и его Деле

****** 

Казань - Сиэтл

****** 

Он опережал время

****** 

Памяти Я. Ю. Попелянского

****** 

In memory of Professor Yakov Popelyanskiy

****** 

Основополагающие первоисточники - Spinal Neurology Textbooks

****** 

Руководство и монографии по неврологии

****** 

Some Articles

****** 

Другие книги профессора Я. Попелянского

****** 

Opinions of World prominent Specialists

****** 

Статья из Неврологического Журнала

****** 

Учителю

****** 

Идеи Проф. Я. Ю. Попелянского в Америке

****** 

Гений и злодейство

****** 

Последнее интервью

****** 

Я люблю Вас живого

****** 

Научная биография

****** 

"Запоздалое открытие"

****** 

Я. Ю. и Политбюро

****** 

Компетенция и некомпетенция

****** 

О Солженицыне

****** 

Антисемитизм глазами невропатолога

****** 

Медицина в США глазами иммигранта-врача

****** 

Я. Ю. и поэзия

****** 

Неопубликованное

****** 

Обнаруженное

****** 


Хобби и отдых
Hobby and Entertainment
 

Обращение

****** 

Дисбаланс

****** 

Бальзам прошлого

****** 

Вне расписания

****** 

Уроки балкарского...

****** 

Брызги шампанского...

****** 

Выплывшее

****** 

Непредвиденное

****** 

О названии

****** 

Нескромная прелесть провинции

****** 

Вокруг "Возвращения"

****** 

Навеянное

****** 

Откровение

****** 

Наблюдаемое

****** 

Лицемерие и ханжество

****** 

Вокруг да около

****** 

Выборы

****** 

Конец света

****** 

Трагическое разочарование

****** 

Обновленное прояснение

****** 

Холодная гражданская война

****** 

Фашизм и прогресс

****** 

 


 

 


 

«Прощай 20-й век святоша и обманщик...
Прости своих детей за их нелегкий нрав...»
(Алесандр Дольский, бард)

Я.Ю.Попелянский: он опережал время...
( Выбранные места из воспоминаний об учителе )


12 января 2003 года в городе Сиэтле ( штат Вашингтон)после тяжёлой операции умер выдающийся советский ( российский) невропатолог Яков Юрьевич Попелянский, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, почётный член Евро-Азиатской Академии Медицинских наук.

Родился Яков Юрьевич 8 января 1918 года на Украине, но образование получил в Москве, где ещё до Великой Отечественной войны закончил 1 Мединститут. Во время войны был врачом авиаполка, а после войны закончил аспирантуру Института неврологии Академии Медицинских наук СССР. После защиты кандидатской диссертации о паркинсонизме непродолжительное время работал в Москве. В 1957 году он переехал в город Новокузнецк, где стал вначале доцентом, а затем профессором и заведующим кафедрой неврологии Института Усовершенствования врачей. В 1967 году возглавил кафедру неврологии Казанского медицинского института. А в последние годы до эмиграции в США в 2000г. руководил Всероссийским центром вертеброневрологии.

Яков Юрьевич Попелянский – один из классиков Российской медицинской науки. Он создал на стыке неврологии, нейрохирургии и ортопедии новое направление – вертеброневрологию. Классик – это выдающийся, образцовый, общепризнанный , прогрессивный деятель науки...Но, на мой вгляд, ещё и человек,опережавший время и обладающий необыкновенным талантом. Что обычно именуется гениальностью. И именно таким человеком был Яков Юрьевич. Его заслуги перед медицинской наукой общеизвестны. В условиях тоталитарного режима в далеком от Москвы задымленном сибирском городе Новокузнецке, а может быть и благодаря этому, с горсткой энтузиастов он доказал несостоятельность воспалительной теории поражения корешков спиннного мозга. Обосновал их компрессионный характер ( сдавление) грыжей диска или другими причинами сужения межпозвонковых отверстий, разработал теорию дегенеративно- дистрофических поражений позвоночника, названных им остеохондрозом. Разделил все проявления этого патологического процесса на компрессионные (сдавливающие )и рефлекторные синдромы. С этого начиналось новое направление в медицине – вертеброневрология.

Под его руководством я выполнил кандидатскую и докторскую диссертации, постоянно с ним общался на протяжении всей мой жизни в России, вёл до конца его жизни в Америке с ним обширную переписку. Часто с ним перезванивался. И он мне рассказывал о некоторых своих мыслях, которые он, увы! не успел изложить при жизни в статьях и книгах. Я имел грустное счастье, вероятно, из его учеников последним, видеть его живым –он целый день был у меня в гостях вместе с женой Галиной Абрамовной. А на берегу Антлантического океана я слышал, как он вел «диалог» с чайкой...И я долго разговаривал с ним по телефону накануне операции...

Но как это было в жизни давным давно? В середине прошлого века. И почему Новокузнецк стал колыбелью остеохондроза позвоночника?

Современным людям трудно представить 50 – 60-е годы прошлого столетия, когда в основном и создавалась теория остеохондроза. Ещё свежи были воспоминания о культе личности Сталина, деле «врачей-убийц», различных псевдонаучных теориях, ещё живы были учёные, пострадавшие от этого, сосланные в экологически вредный город, как бы в назидание названный «Сталинск », но потом переименованный в Новокузнецк. И в этом городе по воле случая и желания верхушки Новокузнецкого металлургического комбината иметь у себя квалифицированную медицинскую службу, оказался Институт усовершенствования врачей, которого вначале выгнали из Томска, а затем из Новосибирска. Ну, еще бы его не гнать, если о нем говорили, что у него только один заведующий кафедрой русский, да и тот Савельев. Проф. Александр Ананьевич Савельев был женат на еврейке. Большую роль в переезде института сыграл и знаменитый в тех местах хирург Николай Николаевич Смирнов. Он был близок к дирекции комбината и подал ей мысль о полезности переезда в город большого отряда квалифицированных врачей и ученых, и сам стал активным сотрудником института. Человек энциклопедических знаний, именно он был оппонентом многотомной докторской диссертации Якова Юревича на местной аппробации.

И «щуку бросили в реку». В институт съехались талантливые учёные с необъятных просторов СССР, которые не смогли устроиться в столице и других крупных городах европейской части страны. А к ним потянулась способная молодежь. Здесь уместно заметить, что местное партийное руководство Новокузнецка всегда держало фронду по отношению к Москве. Я знал многих из этих людей, так как, работая в клинике Новокузнецкого ГИДУВа в 1959- 66 годах, по совместительству работал в закрытой поликлинике для верхушки города. Некоторые из них тоже были в какой-то степени неугодные центральному руководству, и не торопились выполнять его указания. Да, когда было «дело врачей», профессоров-медиков посадили. Но расстреливать не торопились. И после смерти Сталина всех вернули на прежнюю работу, дали хорошие квартиры, а ординаторов, аспирантов и слушателей селили в неплохие общежития. В Новокузнецке было что-то с десяток ВУЗов и НИИ. И везде царил дух вольнодумства. Партийное руководство снисходительно смотрело на деятельность ученых и врачей. И в указанной поликлинике я даже начал с группой врачей заниматься сексопатологией, хотя она была официально запрещена. Что ж касается остеохондроза, то это научное направление сразу же с интересом было встречено «отцами» города, и первый стол для вытяжения позвоночника по просьбе Я.Ю. был изготовлен на Кузнецком металлургическом комбинате по указанию его директора, крупного металлурга проф. Жеребина ( его жена была главным хирургом города). Он в это время страдал поясничными болями, лежал в кабинете Я.Ю. Я был приставлен к нему в качестве лечащего врача, и аппробация стола проходила на директоре.

Яков Юрьевич был прирожденным руководителем и организатором. И много внимания уделял воспитанию своих сотрудников и особенно молодёжи. На кафедре по утрам, с 8 до 9, было организовано чтение переводов и рефератов иностранной литературы. Раз в неделю на квартире одного из сотрудников проводились «психологические вечера», посвященные интересным разделам психологии и медицины. Большое внимание уделялось методической работе. Кафедра получила новейший датский электромиограф и другое оборудование.

Доказать свою состоятельность ученый в то время мог в основном путем защиты диссертации, которую в области медицины можно было пробить с большим трудом. Ученые Советы и ВАК бдительно следили, чтобы там всякие евреи, грузины и прочие «инородцы», не говоря уже о различных новаторах, не получали ученых степеней. Но способные люди всяческими путями пробивали себе дорогу. И вот выходит оригинальная диссертация об остеохондрозе Я.Ю.Попелянского, а параллельно – о его хирургическом лечении нейрохирурга А.И. Осны, о кардиалгиях при остеохондрозе - терапевта Гордона, профессиональных проблемах остеохондроза невропатолога А.М.Прохорского. Аркадий Михайлович потом уехал на Северный Кавказ и основал собственную школу специалистов по остеохондрозу.

На кафедре неврологии первым аспирантом был Борис Георгиевич Петров. Фронтовик, бывший летчик, инвалид ВОВ, мой товарищ по ординатуре и аспирантуре. Отличался необыкновенной работоспособностью и скрупулезностью своих исследований. Первым защитил кандидатскую диссертацию по ирритативно-вегетативному синдрому при остеохондрозе позвоночника. Вторым аспирантом был я. Ученик я был нерадивый. И Я.Ю. иногда начинал свой рабочий день с того, что приходил в общежитие ругать меня. Иногда он демонстративно при свидетелях рвал на клочки написанную мной статью или фрагмент диссертации. Однажды встал даже вопрос о моем отчислении. Но, на моё удивление, в мою защиту высказалась доцент Вера Ивановна Фёдорова, которая, как мне казалось, недолюбливала меня, и другие сотрудники её поддержали. На кафедре подрастала талантливая молодежь: Изабелла Шмидт, Женя Заславский, Элеонора Вайнштейн, Ирина Далакян, Розочка Зайцева. Я помню, как в Новокузнецк прехал совсем юный студент Виктор Веселовский и заявил Я.Ю., что хочет быть его учеником. Как ни странно, Я.Ю. отнесся к этому серьёзно, и не ошибся. Я же, собрав интересный материал, написал кандидатскую, не без помех защитился, и уехал из Новокузнецка в Семипалатинск на кафедру неврологии мединститута. Там моя жизнь сложилась счастливо, даже написал свою первую книгу, которая с успехом была принята в Москве, хотя там меня никто не знал. Но Я.Ю. она не понравилась. Он ожидал от меня что-то другое. И тогда, после переписки с ним , я решил работать над докторской. И вот где-то в году 76, собрав большой материал, я написал черновик моей докторской о сочетанных поражениях нервной и сосудистой систем. Естественно, я повёз свой материал в Казань, и мы длинными осенними вечерами с месяц по кусочку читали и разбирали мою писанину у него дома. Затем был длинный тернистый путь через апробацию во втором мединституте, многократных исправлений, дополнений, несколько поездок в Москву. Во время все этой круговерти, я неожиданно познакомился с талантливым грудным хирургом проф.Анатолием Владимировичем Покровским, у нас с ним оказались некоторые общие интересы. И я длительное время провел в Институте хирургии им. Бакулева, принял участие в консультации больных и написании некоторых фрагментов его работ. И вот на моей докторской сошлись два крупных ученых – Попелянский и Покровский. Защита прошла успешно во 2-ом мединституте. Затем был еще тернистый путь через вновь сформированный ВАК и Институт неврологии. И во всех перепитиях я всегда чувствовал поддержку своего учителя. Старался чаще с ним встречаться на всяких форумах и конференциях, где он бывал. А в Америке мне посчастливилось с ним еще раз встретиться. Много общаться по телефону, получать от него письма,написанныее четким мелким почерком.

Основным компонентом этого направления является выделение, наряду с компрессией корешка и спинного мозга, ряда рефлекторных синдромов, связанных с напряжением мышц, спазмом сосудов, изменением суставов, связок, фасций, внутренних органов. Эти данные используются в клинической медицине и мануальной терапии. Термин «остеохондроз» в настоящее время знаком на всем пространстве бывшего Советского Союза и так называемых стран народной демократии Восточной Европы. Остеохондроз является основной причиной болей в шее, спине, пояснице. Установив в 60-х годах прошлого столетия роль дегенеративно-дистрофических нарушений позвоночника в патологии нервной системы , Попелянский основал новый раздел неврологии - вертеброневрологию. Тем самым было отвергнуто представление о воспалительной природе большинства поражений корешков спинного мозга, названных ранеее «радикулитами». Но классик пошел дальше. Он разделил все вторичные (связанные с патологией позвоночника) проявления дегенеративно дистрофического поражения позвоночника, названных им остеохондрозом, на компрессионные и рефлекторные синдромы. Последние составляют примерно 2\3 указанной патологии. Тем самым был раздвинут горизонт вновь созданной науки.

Профессор Яков Юрьевич Попелянский был одним из наиболее авторитетных невропатологов современной России и стран СНГ. С большой школой учеников и последователей он изучил причины болей и изменений нервной системы при заболеваниях позвоночника, объединив их понятием “остеохондроз”. В этом понятии он объединил все дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночника и разработал новое направление в медицинской науке на стыке неврологии, нейрохирургии и ортопедии, которое он назвал “вертеброневрологией”. Основным компонентом этого направления является выделение, наряду с компрессией корешка и спинного мозга, ряда рефлекторных синдромов, связанных с напряжением мышц, спазмом сосудов, изменением суставов, связок, фасций, внутренних органов. Эти данные используются в клинической медицине и мануальной терапии. Термин «остеохондроз» в настоящее время знаком всем. Он является основной причиной болей в шее, спине, пояснице. А ведь до работ Попелянского «радикулит» ( патология корешков спинного мозга) считали воспалительным, простудным или инфекционным заболеванием и лечили антибиотиками и другими противоспалительными средствами. О таких методах, как вытяжение позвоночника, мануальная терапия ( в Америке её аналоги остеопатия и хиропрактика), гигиене поз и движений и т.п до 60-х годов прошлого столетия в СССР почти не знали. И потребовалась личность масштаба Якова Юрьевича, чтобы результаты научных исследований были внедрены в практику. Одним из фундаментальных результатов этих исследований было выделение рефлекторных синдромов остеоходроза позвоночника, которые до сих пор почти не известны специалистам Европы и Америки. Причина этого – в многолетней изоляции советской науки, языковом барьере, невозможности публиковаться за рубежом и выезжать на международные конференции. Яков Юрьевич был невыездным. Западные и американские коллеги проявляли живой интерес к теории остеохондроза позвоночника, когда бывали в СССР. Но внедрение теории остеохондроза позвоночника и его рефлекторных синдромов невыгодно в условиях страховой и коммерческой медицины, так как позволяют предотвращать весьма дорогие и небезопасные операции на позвоночнике, которые тысячами проводятся в Америке. После таких операций часто возникают смещения и нестабильность позвоночника, которые делают человека инвалидом на всю жизнь. Различить синдромы сдавления нервных корешков спинного мозга и сосудов (компресионные синдромы) и вторичные изменения различных тканей (рефлекторные синдромы) требует специальной подготовки врачей и использование новых методов лечения. При рефлекторных сидромах операции на дисках не показаны, а применяются специальные обезболивающие блокады, вытяжение, фиксирующие позвоночник корсеты, мануальная терапия, лекарственные препараты, физиотерапия, непосредственное воздействие лекарствами на диски («дерецепция»), корешки, связки, мышцы. На этих принципах в настоящее время основаны «прицельные» методы обезболивания нервных корешков спинного мозга, воздействие на связочный аппарат («канадские уколы») и пр.

В СССР – России это учение было вначале встречено в штыки , но затем страсти улеглись. Учение об «остеохондрозе» сравнительно быстро было в общем положительно воспринято официальной медицинской наукой. Более того, понятие «остеохондроз» вошло в обиходный русский язык, понятный каждому русскоязычному человеку. Одним из фундаментальных результатов этих исследований было выделение рефлекторных синдромов остеоходроза позвоночника, которые до сих пор почти не известны специалистам Европы и Америки. Причина этого – в многолетней изоляции советской науки, языковом барьере, невозможность публиковаться за рубежом и выезжать на международные конференции. Яков Юрьевич был невыездным. Западные и американские коллеги проявляли живой интерес к теории остеохондроза позвоночника, когда бывали в СССР. Но внедрение теории остеохондроза позвоночника и его рефлекторных синдромов невыгодно в условиях страховой и коммерческой медицины, так как позволяют предотвращать весьма дорогие и небезопасные операции на позвоночнике, которые тысячами проводятся в Америке. После таких операций часто возникают смещения позвонков и нестабильность позвоночника, которые делают человека инвалидом на всю жизнь. Различить синдромы сдавления нервных корешков спинного мозга и сосудов (компресионные синдромы) и вторичные изменения различных тканей (рефлекторные синдромы) требует специальной подготовки врачей и использование новых методов лечения. При рефлекторных сидромах операции на дисках не показаны, а применяются специальные обезболивающие блокады, вытяжение, фиксирующие позвоночник корсеты, мануальная терапия, лекарственные препараты, физиотерапия, непосредственное воздействие лекарствами на диски («дерецепция»), корешки, связки, мышцы. На этих принципах в настоящее время основаны «прицельные» методы обезболивания нервных корешков спинного мозга, воздействие на связочный аппарат («канадские уколы») и пр.

Я.Ю.Попелянский воспитал большое количество непропатологов, мануальных терапевтов и других специалистов бывшего Советского Союза. Несмотря на новаторский характер концепции остеохондроза позвоночника, это сугубо научное направление с элементами рефлекторной теории, сразу же было политизировано. Ни одно научное направление не подвергалось такой критике, как теория остеохондроза позвоночника. Учёные и врачи никак не могли отказаться от “воспалительной” теории поражения корешков спинного мозга и периферических нервов. Выдвигались различные возражения. Ну, обидно было столичным учёным, что “во глубине сибирских руд” было создано новое направление в науке. И молодые сторонники этой теории активно работали в различных отраслях медицины. Его ученики и последователи разных национальностей заведуют кафедрами и различными медицинскими центрами в различных городах СНГ. А также есть просто много хороших практических врачей, в том числе и в Америке, которые являются горячими сторонниками теории остеохондроза позвоночника и даже продвигают эту теорию на новые уровни, иногда ничего не зная об основателе этой теории. Молодёжь всегда тянулась к Я.Ю. В 60-х годах в Новокузнецк приехал из Казани совсем юный студент Виктор Веселовский. Именно он стал не только стойким последователем Я.Ю., возглавив в дальнейшем кафедру неврологии Института усовершенствования врачей в Казани, но и крупным организатором здравоохранения. Рано умерший проф.Веселовский, создал общество вертеброневрологов и Евро-Азиатскую академию медицинских наук. Им также были организованы почти ежегодные съезды вертеброневрологов и мануальных терапевтов. В этих съездах участвовали не только учёные и врачи СССР-СНГ, но и учёные из многих стран мира, в том числе Америки. А вот в противники теории остеохондроза подвязались, например, некоторые психиатры России. Они начали утверждать о невротических и психотических причинах рефлекторых синдромов, связанных с остеохондрозом позвоночника. Конечно, эти факторы играют роль в патогенезе проявлений остеохондроза позвоночника (Попелянский прекрасно разбирался в психиатрии). И этим занимался сам Я.Ю. и его ученики. Но это не отвергает основной концепции о дегенеративно-дистрофической природе остеохондроза, его компрессионных и рефлекторных синдромах.

Несмотря на солидный возраст, старый учёный до своего отъезда в Америку активно работал, возглавлял Всероссийский центр по вертеброгенным заболеваниям нервной системы, консультировал врачей и лечил больных, участвовал в различных конференциях, выступал с лекциями и докладами в различных городах СНГ. Им опубликовано ряд монографий и руководств по остеохондрозу позвоночника, заболеваниям периферической нервной системы и т.п. Нужно заметить, что круг интересов Я.Ю, был всегда шире остеохондроза и вообще медицины. Хотя именно с медицинских позиций он попытался дать оценку антисемитизму. В 1996 году им была опубликована оригинальная книга на эту тему “Размышления об антисемитах. С любовью…”, которая распространялась и в Америке.

В последние время им было написано двухтомное руководство “Ортопедическая неврология”, подводящее итог его научной деятельности. Он мечтал перевести и издать свою последнюю монографию в США, чтобы приостановить «эпидемию» операций на позвоночнике в Америке.

Якова Юрьевича Попелянского отличала необычайная смелость. Он не боялся говорить правду сильным мира сего, высказывать смелые новаторские идеи. Может быть поэтому он был “невыездным”. В Америке появилось очень много “смелых” людей среди эмигрантов-евреев. Они “смело”выступают в печати, по радио, на различных собраниях и форумах, хотя в СССР-СНГ их голоса было не слышно. А Я.Ю. именно на нашей многострадальной Родине открыто выступал с критикой различных устаревших теорий, смело вступал в дискуссии с “генералами” от медицины. Как всякий классик, прошедший «огонь и медные трубы» Яков Юрьевич отличался последовательностью и систематичностью в изложении и популяризации своих взглядов. Достаточно указать на его главные книги: «Шейный остеохондроз» (Москва, 1966), четырехтомник «Вертеброгенные заболевания нервной системы» (Казань, 1974-1986), «Болезни периферической нервной системы» (Москва, 1989), «Ортопедическая неврология» в двух томах (Казань, 1997) и уже вышедшее после его смерти в Москве новое издание этого фундаментального труда. Данное обстоятельство говорит о том, что учение об остеохондрозе еще долго будет находиться на вооружении клинической медицины.

Как у всякого классика у Я.Ю. было множество верных последователей и учеников. Но было и немало противников и недоброжелателей. В прошлом не раз были различные дикуссии по теории остеохондроза и его проявлений. И эти дискуссии периодически повторялись, в том числе и в Америке. В одну из них был втянут и я. Идеи Я.Ю.Попелянского и других российских ученых очень мало используются в США, хотя эти работы знакомы многим американским врачам и учёным. Некоторые американские работы, в частности крупнейших американских специалистов Дж.Тревел и Д.Г Симонс «Миофасциальные боли»( многотомное руководство), в какой-то степени близки к работам о рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, но без достаточно серьезного учета роли последнего. Теория о рефлекторных проявлениях остеохондроза позвоночника и консервативные методы их лечения съужают показания к дорогостоящим операциям на позвоночнике. В СССР – России Я.Ю.Попелянского считали проводником американских идей в медицине, а в США его идеи не были открыто поддержаны американскими учеными и врачами. Но многие методы и приёмы, разработанные его школой, все равно прямо или косвенно используются в США, Канаде, Европе и выдаются иногда за оригинальные разработки.

К сожалению, мне не удалось реализоваться в США в качестве ученого и врача, и я со скуки начал заниматься непривычным для меня жанром - писать в американскую русскоязычную прессу научно-популярные статьи, и даже написал две главы в Американскую семейную медицинскую энциклопдию на русском языке и два раздела книги « Серебрянный возраст и наше здоровье» (1904) о болезнях пожилых. Я.Ю. не совсем нравилась моя писанина. Но с его приздом мне стало интересно писать, я знал, что он внимательно читает мной написанное, иногда вёл по этому поводу длинные разговоры с ним по телефону. Он тоже начал писать статьи, вступал в полемику. Но в далеком Сиэтле он явно скучал вдали от больших событий в науке.

В Америке среди эмигрантов оказалось очень много «храбрых» людей, «смело» выступающих на русском радио, телевидении, в газетах и журналах. Но в СССР-России их не было слышно. А Яков Юрьевич Попелянский именно там ( в бывшем СССР) не боялся говорить правду, вступал в споры с генералами от медицины. Но был невыездным, и не мог бывать на международных форумах, чтобы пропагандировать свои взгляды. Парадоксально, что в СССР – России его считали проводником американского влияния, а в США он не нашел поддержки американских ученых и врачей. В Америке термин «остеохондроз позвоночника» долго не использовался в официальной медицине. И лишь в последнее время американские радиологи включили это понятие в свой официальный терминологический словарь ( GLOSSARY) по патологии поясничного диска. Радиологи четко определили термин «остеохондроз позвоночника», как патологический процесс, в отличие от термина « спондилез», как процесс дегенеративный. Это не значит, что американские врачи - клиницисты, особенно выходцы из бывшего СССР, не знакомы с этой проблемой. Судя даже по рекламным статьям, очень хорошо даже знакомы с теорией остеохондроза, и в рекламных целях для привлечения русскоязычных пациентов широко используют этот термин. Американские доктора применяют на новом уровне, с помощью компьютиризированных методов диагностики, различные ранее разработанные неоперативные приёмы лечения грыж межпозвонковых дисков, лечебные «прицельные блокады» нервных корешков, укрепление связок. Некоторые из этих методов называют почему-то «канадскими уколами». Бог с ними, пусть называют, как хотят. Мы эти методы применяли ещё в 60-х годах. И то, что эти методики возрождаются на новом уровне могло бы только радовать, если бы они не говорили о разработке «новых» методов и способов. Открытие совершается не часто. И оно произошло почти пол сотни лет назад. А сейчас идёт лишь усовершенствование методик и технологий. Российским врачам было бы странно прочитать, что такой-то американский доктор разработал новую методику блокады сдавления корешков грыжами межпозвонковых дисков «одним уколом». Всё это мы проходили и компьютеры мало что внесли в сам процесс лечения.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ

В 30-50-х годах прошлого века было сделано важное открытие: межпозвонковые диски могут слегка перемещаться кзади в сторону спинного мозга и латерально ( «вбок ») в сторону межпозвонкового отверстия. Одной из причин такой экскурсии дисков («дрейфа») является ослабление связочного аппарата. Оно происходит вследствие дегенерации и дистрофии позвоночника. Этот процесс в конце 50-х годов прошлого века был назван остеохондрозом. Вначале возникает «тканевой дрейф». На первых порах он ограничивается скольжением, смещением или соскальзыванием диска, связок и мышц вдоль оси межпозвоковых суставов. И в этот начальный период дегенеративно–дистрофического процесса позвоночника и показана мануальная терапия. Так считает А.Я.Попелянский, один из авторитетных специалистов по мануальной технике, ныне проживающий в Америке. В США мануальная медицина имеет два направления - остеопатия и хиропрактика. Достаточно эффективны в первый период дегенеративного процесса в позвоночнике также массаж, аппаратная физиотерапия, вытяжение позвоночника, специальные физические упражнения. Все указанные методики в какой-то степени нормализует биомеханику позвоночника.
 
Указанные экскурсии вместе с диском, естественно, совершает его пульпозное ядро. Оно находится внутри диска. Но если окружающее диск его фиброзное кольцо разрывается, пульпозное ядро выпадает в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие. Образуются то, что назвали грыжей диска.

В США и многих европейских странах основное внимание и стало уделяться лишь этому механистическому смещению межпозвонкового диска. А в поле зрения неврологов и нейрохирургов попал надолго самый простой неврологичесий вариант проблемы остеохондроза - компрессия нервного корешка грыжей диска. В связи с этим были детально разработаны клинические и инструментальные методы диагностики патологии диска - дискография, рентгенография и др.

Сдавление отдельных корешков дисками или выпавшими их пульпозными ядрами («грыжами») проявляется довольно типичной клиникой. Чаще всего страдают пятый поясничный и первый крестцовый корешки. Для поражения пятого поясничного корешка характерно поражение передних мышц голени, снижение коленного рефлекса, изменение чувствительности по внутренней поверхности голени с захватом большого пальца. Для сдавления первого крестцового корешка типично снижение ахиллова рефлекса, атрофия и атония задней группы мышц голени, снижение чувствительности по наружной поверхности стопы.

Из инструментальных методов наиболее информативным для диагностики грыж межпозвонковых дисков является магнитно-резонансное исследование -МRI. Оно используется широко при травмах и заболеваниях позвоночника: остеопорозе, переломах, подвывихах позвонков, их дегенеративных изменениях. При этом хорошо просматриваются взаимоотношения между различными скруктурами: позвонками, их краевыми разрастаниями (остеофитами), дисками, грыжами дисков, нервными корешками.

В 60-70 годах прошлого столетия стали широко проводиться операции на позвоночнике при грыжах межпозвонковых дисков. В США, Швеции, Германии, Великобретании, СССР и других странах были прооперированы тысячи больных. Ничего хорошего от хирургического лечения дисков не получилось. Операции давали много осложнений с развитием нестабильности позвоночника. Это такое осложнение, когда происходит соскальзывание одного позвонка по отношению к другому. Однако постепенно эти операции стали проводиться во всем мире, кроме США, все реже и реже. Они иногда стали заменяться экономными вмешательствами без нарушения целостности позвоночного сегмента. В принципе это мало что меняет, несмотря на применение микрохирургической техники через эндоскоп. И хотя операции нарушают целостность тканей позвоночника, их все равно продолжают проводить тысячами в США.

Установив такие механические факторы, как грыжа межпозвонкового диска со сдавлением нервных корешков («диско-радикулярный конфликт»), хирурги разработали различные операции. Они сводятся, как правило, к удалению грыжи диска или прекращению сдавления корешка другим путем. Основные операции - полное (дискэктомия) или частичное удаление диска или его грыжи. Проводятся они с 30-х годов прошлого столетия ортопедами и нейрохирургами. В разные годы оперативные вмешательства при патологии дисков достигали очень больших масштабов, и до сих пор являются одним из самых частых операций в Америке. Так, в 1993 году в США было проведено 200 000 таких операций, в 1994 - уже 250 000. Ведущие специалисты в США признают чрезмерную частоту этих операций. Приводятся разные причины расширительных показаний к оперативному вмешательству на позвоночнике, в том числе экономические. Операции оплачиваются в много раз дороже, чем консервативное лечение. Показания к операции, вероятно, по тем же причинам также сформулированы в пользу хирургии. Конечно, необходимо прибегать к оперативному вмешательству при прогрессирующем сдавлении нервных корешков и спинного мозга с нарастанием слабости ног,нарушениями функции мочевого пузыря и опорожнения прямой кишки. Но разве можно считать серьезным шестинедельный срок безуспешного консервативного лечения при болевом синдроме, как показание для производства операции. Такой срок принят в некоторых медицинских учреждениях США. В Европе и России такой срок расширен до 3 - 4-х месяцев. А вот в Канаде национальная программа здравоохранения лимитирует гонорары врачей. И там подобные операции на позвоночнике проводятся в 20 раз реже, чем в США. Но отметим, что как бы то ни было, речь идет о людях от 35 до 55 лет. Именно в этой возрастной группе чаще всего и проводятся операции на дисках. Старше этого возраста операция на диске становится проблематичной. Ибо у пожилых людей и стариков дегенерация диска и окружающих его тканей переходит в этап более грубых изменений – спондилоартроз, тяжесть которого усиливается остеопорозом с множеством осложнений: переломы, трещины, оседание и деформация позвонков.

После женского и мужского климакса, обычно в возрасте 50 - 55 лет, может возникнуть гормональная спондилопатия. Она сопровождается изменениями конфигурации позвонков. Возникает их клиновидная деформация. Это изменяет биомеханику позвоночника в одном или нескольких сегментах и это само по себе вызывает боли. В пожилом возрасте также часто возникает деформирующий спондилез. При этом выявляются краевые клювовидные костные разрастания, окружающие межпозвонковый диск. Они отражают процесс дегенерации передних продольных связок. В результате подвижность позвоночника снижается, но в какой-то степени укрепляется диск. Боли могут снижаться. В пожилом возрасте возникает также так называемый старческий кифоз. При нем происходит обызвествление связочного аппарата и возникает фиксация позвоночника в кифотической позиции (прогиб кзади). Внешне это выражается сутулостью, или даже небольшим горбом, а иногда и перегибанием туловища вперед. Но при всех рассмотренных видах патологии диск замурован в дегенерированных тканях связочного и костного аппарата и так называемое скольжение диска прекращается. Поэтому, среди показаний к операциям на позвоночнике относится и такой немаловажный фактор, как возраст. И в пожилом возрасте операция на позвоночнике по поводу грыжи диска весьма спорна. А практически становится невозможной. К тому же в современных условиях она может быть заменена непосредственным прицельным воздействием на пораженный диск и сдавленный корешок. Это достигается с помощью обезболивающих растворов, лазером, экономным удалением грыжи через эндоскоп.

Операции на поясничных межпозвонковых суставах и связках при так называемом «негрыжевом» радикулите довольно спорный вопрос хирургии. Ортопеды препочитают в таких случаях спондилодез – как бы сращение двух позвонков. В результате подвижность позвоночника снижается, а боли уменьшаются.
Целесообразность оперативного протезирования диска еще только находится в начальной стадии. Опробывается введение инородного тела в диск, например, застывшего клея. Возникает фибротизация диска. Что касается замены диска протезами из высокомолекулярного полиэтилена или полиуретана, то этот метод можно использовать только у относительно молодых людей. Для пожилых этот метод мало перспективен. Ибо к противопоказаниям для производства данной операции относятся остеопения (снижение плотности костей – частое осложнение у пожилых), переломы тела позвонка (при остеопорозе- спутнике женщин после климакса).

Несмотря на то, что операции нарушают целостность тканей, но они всё равно продолжают производиться с непонятным упрямством. Хотя имеются десятки очень эффективных методов лечения, о чём мы уже частично говорили в различных наших статьях. Что операции продолжают проводиться в Америке, меня не удивляет. Российские хирурги придерживались тех же позиций. А вот почему больные соглашаются на операции на позвоночнике? Для меня это всегда было загадкой. И я лично неоднократно сталкивался с таким явлением. Больные после нескольких не вполне удачных сеансов, скажем, мануальной терапии, вдруг прекращают лечение и соглашаются на операцию. Магия хирургии сильна не только в России, но и в США. Но движущие мотивы как для хирургов, так и пациентов в этих странах различны.

В заключение необходимо отметить следующее. Диагноз “грыжа диска” выявленный, допустим, на MRI, не должен вызывать панику. Он не является абсолютным показанием к операции. Грыжа диска постепенно «сморщивается» и становится менее опасной. Поэтому не следует преждевременно признавать консервативную терапию неэффективной.

Проводимое в настоящее время неоперативное лечение грыж межпозвонковых дисков и других проявлений поясничного остеохондроза является достаточно результативным. В большинстве случаев нет необходимости прибегать к операции. Только тогда, когда длительно боли снять не удается (это бывает крайне редко), или когда прогрессирует слабость ног, а также нарушены процессы мочеиспускания и опорожнение прямой кишки, показано хирургическое вмешательство.


ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
( Научно-популярный очерк)


Поражения корешковых и спинальных нервов (канатиков), обобщённо именуемых корешками - одно из наиболее частых заболеваний человека. Больше всего страдают пятый поясничный, первый крестцовый и нижнешейные корешки. Вызываются они так называемыми грыжами межпозвонковых дисков - хрящевых пластинок, располагающихся между телами позвонков. Диски состоят из фиброзного кольца и пульпозного (мякотного) ядра. Оно напоминает подшипник и выполняет эту же роль в позвоночнике, наряду с функцией амортизации. У взрослого человека возникает специальный внутренний слой фиброзного кольца, который окружает студенистое ядро диска. И вот этот слой продуцирует студенистую субстанцию ядра. Под влиянием различных факторов ( в том числе, травм, перегрузок, порочных рабочих поз и других профессиональных факторов, аномалий строения позвоночника, наследственной предрасположенности, нарушений питания, кровообращения и т.д.) происходит перерождение или дегенерация дисков. При этом, определенное значение имеет и возраст. По мере жизни позвоночник в той или иной мере естественно изнашивается. Но не это является причиной остеохондроза и его проявлений. И остеохондроз не болезнь пожилых людей и стариков, а вернее не только их. По мере старения вырабытываются и механизмы компенсации, которые препятствуют дегенерации диска. Также является заблуждением, что тяжёлый физический труд сам по себе ведёт к остеохондрозу. Скорее всего и этот, и другие факторы действуют лишь при генетической предрасположенности к дегенерации диска. В результате сложных биохимических, сосудистых и других процессов фиброзное кольцo разрыхляется, а пульпозное ядро начинает в него внедряться и, в конечном итоге, прорывает фиброзное кольцо. Так образуется то, что именуется грыжей диска. Она может сдавливать корешки спинного мозга, или сам спинной мозг, а также его конечный отдел в виде метёлки, именуемый конским хвостом. Необходимо подчеркнуть, что сам диск никуда не выпадает, он прочно закреплён и может лишь слегка выпячиваться. Выпадает в позвоночный канал или отверстие между позвонками ( межпозвонковое отверстие), где проходят нервные корешки, лишь пульпозное ядро, которое и именуется в таких случаях грыжей диска. Чаще всего грыжа диска вызывает боли вначале в спине, а затем уже в ноге. Вот такая боль и именуется ишиасом. При этом раздражаются нижнепоясничные и крестцовый корешки спинальных нервов, из которых и образуется самый мощный седалищный нерв. По латыни ishiadicus. Отсюда и старое название болезни - ишиас. Но всё дело в том, что грыжа диска не единственная причина болей в спине, связанных с дегенерацией позвоночника. Во многих случаях причиной болей в спине и ногах являются другие факторы. Это сужения межпозвонковых отверстий, связанных с дегенерацией и оседанием диска, дегенерацией самих структур межпозвонкового отверстия, изменением связочного аппарата, варикозным расширением кровеносных сосудов, напряжением околопозвоночных мышц. Наблюдается также врождённая или приобретённая в силу разных причин и узость позвоночного канала. Все эти изменения стали диагностироваться в связи с созданием рентгенографических компьютерно-томографических (CT) и ядерно-магнито-резонансных методов (MRI). При обычной рентгенографии имеются лишь косвенные признаки грыжи диска. На котрастных рентгенограммах уже можно увидеть диск и его изменения, в том числе грыжу. А при новейших диагностических технологиях (СТ и MRI) хорошо видны взаимоотношения костных, хрящевых и нервных структур. Но параллелизма между морфологической картиной на рентгенограммах и томограммах и клиникой, в частности, болью, нет. При массивных изменениях позвоночника, выявляемых при рентгенографических и томографических исследованиях, могут быть минимальные клинические проявления и, наоборот, при небольших выпячиваниях дисков могут быть сильные боли и двигательные нарушения.

Итак, под влиянием различных, ещё не до конца выясненных факторов (генетических, травматических, обменных, профессиональных и пр.), происходит дегенерация диска и окружающих его позвонков и нарушается их питание (дистрофия). Следствием этого является разрыхление фиброзного кольца, снижение высоты диска, “разплющевание” его между позвонками, разрастание углов позвонка. Весь этот дегенеративно-дистрофический процесс был детально изучен в бывшем СССР выдающимся невропатологом Я.Ю.Попелянским и его многочисленными учениками и получил название ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА. Новаторство состояло в разделении проявлений остеохондроза позвоночника на компрессионные (сдавление корешков спинного мозга и их сосудов) и рефлекторные. Но они составляют только одну треть проявлений остеохондроза позвоночника. Большинство же его проявлений - рефлекторные синдромы. Сюда относятся напряжение и дистрофические изменения различных мышц и их фасций, именуемых в Америке миофасциальными синдромами, и они рассматриваются как самостоятельные заболевания. В группу рефлекторных синдромов входят и дистрофические изменения суставов и связок, а также многочисленные вегетативно-сосудистые нарушения.

В американской официальной медицине термин остеохондроз позвоночника не используется, хотя дегенеративный процесс позвоночника и его диска признаётся. Но обращается больше внимание на обызвествление передних продольных связок, которые видны на рентгенограммах в виде разрастаний у тел позвонков в виде “усов “, известных под термином деформирующий спондилёз. Хотя клиническое значение его весьма невелико. Термин «остеохондроз» иногда используют русскоязычные врачи, выходцы из бывшего СССР, главным образом для привлечения в свои офисы русскоязычных больных, для которых этот термин хорошо известен и понятен, ибо он прочно вошёл в обиход советской медицины, и сыграл решающую роль в избавлении медицинской науки от старых воспалительных теорий поражения корешков и сосудов спинного мозга. Теория остеохондроза сыграла также решающую роль в становлении в СССР мануальной медицины, а также создании по существу нового направления в клинической медицины – верброневрологии. ( В Северной Америке существует более узкое научное направление – вертебрология).

В 2000 году Яков Юрьевич Попелянский эмигрировал в США и ушел из жизни в январе 2003 года в Сиэтле (штат Вашингтон) после тяжелой операции. Кстати сказать, до операции был в полном здравом уме в свои 85 лет. Активно работал над своей последней многостраничной книгой «Нейроортопедия», котороая готовится к изданию в Москве, переводил её на английский, писал статьи в газеты и журналы, вступал со свойственным ему темпераментом в дискуссии. Но (увы!). Его идеи почти не используются в США, хотя его работы знакомы некоторым американским врачам и учёным, которые вроде бы даже стремились с ним сотрудничать. Некоторые американские книги, в частности, крупнейших американских специалистов Дж.Тревел и Д.Г Симонс «Миофасциальные боли», он рекомендовал к переводу и изданию на русском языке. Но его публикации в американские журналы на английском языке отвергались, толи в силу снобизма американских врачей ( Наша медицина самая передовая...Что нам какие –то там идеи эмигрантов...), толи в силу экономических причин. Теория Попелянского о рефлекторных проявлениях остеохондроза позвоночника и разработанные им консервативные методы лечения грыж межпозвонковых дисков, сужают показания к дорогостоящим операциям на позвоночнике. В СССР – России его считали проводником американских идей в медицине, а в Америке его идеи не были открыто поддержаны американскими учеными и врачами. Но многие методы и приёмы, разработанные его школой, все равно прямо или косвенно используются в США и Канаде, и выдаются иногда за оригинальные разработки. Нельзя сказать, что так называемые «новаторы» лечения остеоходроза позвоночника и его проявлений не знакомы с трудами Я.Ю.Попелянского и его школы. Судя даже по рекламным статьям, они в общих чертах знакомы с проблемой. И, конечно, читали такую обобщающую книгу, как «Заболевания периферической нервной системы» Она вышла большим тиражом в Москве и имеется на интернете. И, по крайней мере, американские врачи - выходцы из бывшего СССР, конечно, знакомы с такими трудами.

Итак, еще в 50-60-х годах прошлого века было установлено, что функция диска при его дегенерации нарушается и его ядро выпячивается в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие. При этом непосредственным толчком может быть легкая травма или неловкое движение. Нередко происходит прорыв фиброзного кольца и выпадение пульпозного ядра. Эти выпавшие в спинномозговой канал пульпозные ядра и выпячивание дисков именуются грыжами. Американские учёные полагают, что грыжи могут образовываться и без дегенерации дисков. Последнее можно допустить лишь при сильной локальной травме позвоночника. Итогом всех указанных изменений дисков является сдавление корешков спинного мозга. Наиболее часто при остеохондрозе в межпозвонковом отверстии поражается корешковый нерв. Это участок от твёрдой (наружной) мозговой оболочки спинного мозга до спинномозгового чувствительного узла. Может поражаться и следующим за ним спинальный нерв или канатик, у которого к двигательным и чувствительным волокнам присоединяются вегетативные ветви. Корешковый и спинальный нервы в настоящее время объединяются и именуются обобщённо корешком. Он и является основным морфологическим субстратом сдавления при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника, а его клиническим проявлением является монорадикулярный синдром – поражение одного корешка. Сдавления отдельных корешков смещенными дисками или их пульпозными ядрами проявляются довольно типичной клиникой. Для поражения пятого поясничного корешка характерно поражение передних мышц голени, снижение коленного рефлекса, изменение чувствительности по внутренней поверхности голени с захватом большого пальца. Для сдавления первого крестцового корешка типично снижение ахиллова рефлекса, атрофия и атония задней группы мышц голени. Поражения 6 и 7 шейных корешков менее чёткие: снижение соответственно рефлексов с двуглавой или трёхглавой мышц, их легкие гипотония и гипотрофия, снижение чувствительности по наружной или внутренней частей ладонной поверхности руки.

Конечно, сдавление корешков может происходить и без грыжи дисков при сужении межпозвонкового отверстия другой природы: местный спаечный процесс, варикозное расширение сосудов, снижение высоты межпозвонкового отверстия в результате дегенерации и “оседания” позвонка, отёк корешка вследствие его раздражения остеофитом (разрастанием угла тела позвонка) или после его перегибания в результате неловкого движения или травмы. Рентгенография и МRI используются широко при травмах и заболеваниях позвоночника и костей: остеопорозе, переломах, подвывихах позвонков и их дегенеративных изменениях, именующихся в России и других странах бывшего СССР остеохондрозом. В Америке, как я уже говорил, этот термин не используется. При этом в образовании грыжи диска американская медицина большее внимание уделяет травме и игнорирует или затушевывает роль дегенерации позвоночника.

Консервативное лечение остеоходроза позвоночника

Как уже говорилось, в США грыжи межпозвонковых дисков широко оперируются, тогда как в России и некоторых других европейских странах такая “хирургическая эпидемия” уже прошла. А в Азии (Китай, Индия и др) её никогда и не было. В настоящее время в Европе и Азии предпочитают неоперативные методы лечения остеохондроза позвоночника, и прежде всего, конечно, разрабатываются методы борьбы с болью.

При различных проявлениях остеохондроза позвоночника вначале необходимо провести фиксацию позвоночника с помощью различных корсетов, которые в изобилии имеются в магазинах по медицинскому оборудованию. Кроме того, сразу же необходимо бороться с болью. А затем уже широко использовать различные другие методы, которые имеются в том или ином медицинском офисе или госпитале. Это аппаратная физиотерапия ( в США особенно популярен ультразвук), скелетное вытяжение позвоночника, магниты, лазер, иглотерапия, йога, шиацу, массаж, специальные физические упражнения, мануальная терапия ( её американские аналоги - хиропрактика и остеопатия). Указанные методы в настоящее время широко используются в США, особенно в отделениях реабилитации госпиталей и блоках реабилитации и физиотерапии некоторых медицинских офисов, в офисах остеопатов и хиропракторов. Существуют и специальные центры для борьбы с болью. В последнее время появились и мощные обезболивающие препараты – относимые к так называемым синтетическим наркотикам. Они эффективны при любой боли и не раздражающие желудок, которые больные могут принимать самостоятельно, например, Hedrocodone, Roxicet, Propoxyphene, Ultram. Да, и продающиеся без рецептов популярные в США Tylenol, Advil, Pain Reliever, различные обезболивающие мази и наклейки могут оказать неплохой эффект при поясничной, шейной и других болях, связанных с патологией позвоночника и нервов. Я сделал такой большой рассказ о лечении для того, чтобы диагноз, “грыжа диска”, выявленный на MRI, не пугал наших уважаемых читателей. Они не должны быстро соглашаться на операцию по поводу грыжи диска, а стараться пройти достаточно длительное консервативное лечение, и на операцию идти лишь в крайних случаях, когда имеются нарушение процессов мочеиспускания и опорожнения прямой кишки, или длительных, не снимающихся ничем болях, что бывает крайне редко.

В последнее время широко рекламируется прицельное введение лекарственного вещества или воздействие лазером непосредственно на сдавленный корешок грыжей диска, спайками, суженным межпозвонковым отверстием. Реже воздействуют на связочный аппарат позвоночника. Технология таких процедур связана с точной диагностикой, например, с помощью MRI, или каким-либо другим компьютиризированным методом диагностики. Непонятно, почему эти методы иногда называют «канадскими уколами». Разработаны они, как и теория остеохондроза позвоночника и методы его лечения, ешё в 60 годах прошлого века в Новокузнецком институте усовершествования врачей (Сибирь, Кемеровская область) также школой Я.Ю.Попелянского.Что же касается самих указанных методов, то их использование несомненно эффективно и вытекают они из «методики дерецепции», разработанной указанной медицинской школой, которая, к сожалению, в бывшем СССР использовалась не так уж часто. Впрочем, в рекламных целях, конечно, действия всех этих «новых» старых методов явно преувеличины. И навсегда никто не сможет вас вылечить от болей, а тем более от дегенерации позвоночника. Но улучшить надолго состояние больных эти методы могут.

Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника

Компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника составляют только одну треть проявлений остеохондроза позвоночника. Большинство же его проявлений - рефлекторные синдромы. Сюда относятся напряжение и дистрофические изменения различных мышц и их фасций, именуемых в Америке миофасциальными синдромами. В группу рефлекторных синдромов входят и дистрофические изменения суставов и связок, а также многочисленные вегетативно-сосудистые нарушения. Они проявляются, в частности, спазмами сосудов конечностей и сердца. Последние именуются кардиалгиями и их дифференциальная диагностика с сосудистыми заболеваниями сердца вызывает нередко большие затруднения. Корешковые синдромы ( по старой терминологии «радикулиты) составляют только одну треть проявлений остеохондроза позвоночника. Большинство же проявлений этого заболевания – рефлекторные Они и их лечение меньше известны, чем корешковые. Вертеброневрология, как считал сам Я.Ю.Попелянский – это наука преимущественно о рефлекторных синдромах остеоходроза.

Что же представляют из себя многочисленные рефлекторные синдромы. Для удобства их разделили на три большие группы: мышечно - тонические, нейро-дистрофические, вегетативно - сосудистые синдромы. Надо сказать, что разработанные много лет назад Я.Ю.Попелянским терминология и классификация рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника оказались семантически достаточно верными . В «первозданном» виде они выдержали испытание временем и используются до сих пор. Я присутствовал на заседании кафедры неврологии Новокузнецкого института усовершествования врачей 1960 году, когда Я.Ю.Попелянский впервые выступил с этой теорией. Вряд ли мы тогда по достоинству могли оценить эту новую разработку. Но я ее хорошо запомнил так, как самый молодой в то время сотрудник исполнял обязанности секретаря во время кафедральных конференций и все тщательно записывал.

Что же представляют из себя многочисленные рефлекторные синдромы? Для удобства их разделили на три большие группы: мышечно - тонические, нейро-дистрофические, вегетативно - сосудистые синдромы.

Мышечно - тонические синдромы остеохондроза позвоночника - это напряжение не только предпозвоночных мышц. Страдают и более отдалённые мышцы, например, те, которые от поперечных отростков прикрепляются к рёбрам. Среди них наибольшее значение имеет передняя лестничная мышца, располагающаяся в боковых отделах шеи. Дело в том, что эта мышца при своём напряжении сдавливает мощную подключичную артерию и плечевое сплетение нервов. Клинические проявления этой патологии бывают очень яркими и складываются из неврологических и сосудистых нарушений в руке. Данный симптомокомплекс известен под названием синдрома Наффцигера ( Naffziger H. ), в честь американского нейрохирурга из Сан-Франциско. Этот синдром хорошо известен и тщательно изучался в СССР ( России). Вряд ли, работавший Наффцигер знал о популярности своего имени в Советском Союзе и о том, что где-то раздобытый его портрет висел в лекционном зале кафедры неврологии Новокузнецкого института усовершенствования врачей. Также и Гейдж ( Gage, 1939 ) наверно не предполагал, что его метод введения анестезирующего раствора в переднюю лестничную мышцу для диагностических и лечебных целей будет возрождён в Сибири. К числу мышечно- тонических синдромов относили также напряжение малой грудной, грушевидной, подключичной и других мышц . Для их диагностики и лечебной инфильтрации были разработаны специальные клинические и инструментальные методы. Другой пример связан с ИШИАСОМ.

История медицины знает много примеров, когда открытое давным-давно заболевание открывается вновь. Так случилось и с ишиасом, как назвали в XVШ веке поражение седалищного нерва. Это название произошло от греческого слова ischion ( бедро), так как основная часть седалищного нерва проходит по задней поверхности бедра, где и возникают боли. История этого заболевания характерна тем, что в зависимости от теоретических взглядов того или иного периода в науке, изменялись представления о причине этого заболевания. Так в начале врачи склонялись к инфекционной природе заболевания - воспалении седалищного нерва. Но в середине прошлого века возникла теория связи поражения седалищного нерва с дегенеративными изменениями позвоночника. Дегенерация позвоночника и его диска ведёт к сужению межпозвонкового пространства вследствие выпадения в него диска или его ядра. А в нём проходят корешки спинного мозга. И вот, если сдавливаются корешки, образующие седалищный нерв (нижнепоясничные и верхнекрестцовый), то и возникает “симптомокомплекс ишиаса”. Такие взгляды стали на какое-то время господствующими в Европе, Америке, бывшем СССР. И это породило настоящую “хирургическую эпидемию” по удалению оперативным путём выпавших грыжевых выпячиваний диска. В США эта эпидемия приняла гигантские размеры и продолжается до сих пор. В последнее время по поводу грыж межпозвонковых дисков ежегодно в Америке оперируется свыше 250000 больных. И об ишиасе, как непосредственном поражении седалищного нерва стали забывать. Но постепенно о нём вновь стали вспоминать в связи с появлением новых данных о патологии седалищного нерва. Дело в том, что клинические признаки при болях по задней поверхности бедра, а иногда и голени указывали опытным неврологам на поражение самого седалищного нерва. К таким признакам относятся жалобы пациентов на чувство тяжести и тупую боль в ноге. При обследовании выявляется болезность проекционных точек по ходу ствола седалищного нерва. Для этого в положении пациента лёжа на животе врач надавливает пальцами своей кисти по средней части задней поверхности бедра. При этом возникает болезненность с отдачей неприятных ощущений вверх в сторону позвоночника или вниз в сторону стопы. Наиболее характерные болезненные точки находятся в начале и в конце проекции седалищного нерва: на ягодице посередине между седалищным бугром и большим вертелом и в подколенной ямке. Возникают также симптомы натяжения седалищного нерва. Наиболее известный и важный из них симптом Ласега: если при вертикальном стоящем бедре пациента в позе лёжа поднимать вытянутую ногу вверх, возникает боль в ноге. Это указывает на натяжение пораженного седалищного нерва. Снижается также ахиллов рефлекс. Он вызывается ударом молоточка или кисти по ахиллову сухожилию (над пяткой). В норме происходит сокращение стопы. Если этого нет или реакция вялая, говорят о снижении или отсутствии этого рефлекса. На наружной поверхности голени и стопы снижается болевая и температурная чувствительность с захватом этого снижения на тыле четырёх пальцев стопы, кроме мизинца.

Причины поражения седалищного нерва нельзя понять, не зная его анатомию. Седалищный нерв является длинной ветвью пояснично-крестцового сплетения и формируется в полости малого таза около большого седалищного отверстия между крестцово-остистой связкой и грушевидной мышцей. По современным представлениям, наиболее частой причиной поражения седалищного нерва является его сдавление грушевидной мышцей. Это происходит при рефлекторном спазме мыщцы в результате импульсов из дегенеративно изменённого позвоночника (остеохондроз или спондилоартроз), при грыже межпозвонкового диска, особенно при раздражении или сдавлении корешков спинного мозга. Грушевидная мышца может напрягаться и воспаляться также при различных патологических процессах в области таза, которые особенно часто бывают в пожилом возрасте: гинекологические заболевания, опухоли, заболевания простаты, воспалительные и спаечные процессы. Непосредственное воспалительное поражение седалищного нерва - неврит - происходит редко: при контактной внутритазовой инфекции или перехода воспалительного процесса с грушевидной мышцы на нерв контактным путём, иногда играет роль вирусное поражение нерва. Но последний вид патологии обычно захватыват ряд нервов, а поражение седалищного нерва входит в комплекс более широкого поражения периферической нервной системы.

Лечение ишиаса зависит от причины его возникновения и является комплексным. Обычно используются различные обезболивающие, успокаивающие, снотворные средства, мочегонные препараты - фурасемид, травянные чаи и пр. - для снятия отёка повреждённых корешков и нервов. В тяжёлых случаях - обезболивающие блокады корешков, нервных сплетений ( в настоящее время широко применяется в США и Канаде), напряженной грушевидной мышцы ( в США почти не используются), самого седалищного нерва. Применяются лечение положением - нахождение безболезненных поз, фиксация позвоночника или больной конечности корсетами, специальными манжетками и бинтами, вытяжение поясничного отдела позвоночника при помощи специальных столов. Неплохой эффект приносит аппаратная физиотерапия, аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей на нижний отдел позвоночника и таз. Широкое применение находят в настоящее время акупунктура и мануальная терапия(остеопатия и хиропрактика).

Важно отметить, что напряжение мышц быстро переходило в другое состояние. Мышцы начинают дистрофически изменяться и рубцеваться. В это время консервативное лечение помогает плохо и на первых порах таким больным проводили операциии пересечения таких мышц. Особой популярностью пользовалась операция пересечения передней лестничной мышцы - скаленотомия (от латинского слова scalenus - лестница ). Но постепенно эта операция была оставлена. Операции на грушевидной мышце проводились лишь в единичных случаях. При всех мышечно-тонических синдромах используются различные виды консервативного лечения: физиотерапия, анестезирующие блокады, иглорефлексотерапия, остеопатия.

Нейро-дистрофические синдромы представлены рядом невоспалительных поражений суставов - периартрозов, их сочетанием с вегетативными нарушениями конечностей, дистрофическими изменениями мышц и связок. Наиболее известен из них плече-лопаточный периартроз, а наиболее трудно поддаётся лечению его сочетание с грубыми вегетативно-трофическими нарушениями кисти Этот симптомокомплекс получил вначале название “ синдром плечо-кисть” С «легкой руки» болгарского ученого проф. Венцеслава Боснева, с которым я некоторое время сотрудничал, в Европе это название было переименовано в «синдром плечо-рука». В клинической картине его на первом месте стоит ограничение подвижности плечевого сустава - так называемое замороженное плечо. А кисть отёчна, синюшна и тугоподвижна. Дистрофические изменения мышц в местах их прикрепления к костям проявляются уплотнением конечных сухожилий и болезненностью. Указанным изменениям Я.Ю.Попелянский дал наименование – «нейроостеофиброз». Нейро - дистрофические синдромы шейного и поясничного остеохондроза могут способствовать дистрофическим изменениям различных тканей рук и ног, вызывая сужение анатомических каналов. И тогда они становятся жесткими туннелями и сдавливают нервы. Возникают туннельные синдромы – сдавления нервов в костно-мышечнофасциально-связочных каналах. Нейро-дистрофические синдромы плохо поддаются лечению, хотя для их терапии разработаны комплексы блокад, физиотерапии, специальных упражнений. Обнадёживают результаты акупунктуры и мануальной терапии.

Нейро-вегетативные синдромы проявляются сосудистыми и вегетативными нарушениями в руках и ногах. Но особый интерес вызывают сердечные боли, связанные с грудным и шейным остеохондрозом. Их именуют кардиалгиями. Но такой диагноз нужно ставить осторожно, особенно у пожилых людей. Для этого необходимо исключить истинные заболевания сердца и его сосудов путём тщательного клинического и инструментального обследования. Играет роль связь болей с обострениями других проявлений остеохондроза и их динамика после лечения не сердечными препаратами, а аналгетиками, блокадами, иглотерапией и т.п. Хотя этот критерий не совсем точен, ибо указанные методы иногда помогают при заболеваниях сердца.

Необходимо особо остановиться на поражении позвоночных артерий. Они проходят в каналах поперечных отростков шейных позвонков и участвуют в кровоснабжении задних отделов мозга. При шейном остеохондрозе могут сужаться каналы поперечных отростков и сдавливать позвоночную артерию. Данное обстоятельство таит в себе большую опасность. При резких движениях головой, внезапных толчках ( например, связанных с автомобильными столкновениями), при напряжении шейных мышц и различными смещениями шейных позвонков и дисков позвоночная артерия внезапно сдавливается. Возникают различные нарушения кровообращения. Иногда они кончаются разрывом сосудов или их закупоркой, ведущей к размягчению мозга. Все эти острые нарушения кровообращения ( или инсульты ) естественно чаще возникают у пожилых лиц с атеросклерозом сосудов. В более легких случаях дело ограничивается обратимыми сосудистыми расстройствами. Они выражаются головокружениями, тошнотой, рвотой, реже нарушениями глотания, речи, зрительными обманами, двоениями в глазах, легкой слабостью рук и ног. Лечение указанных выше расстройств включает в себя сосудистую терапию и средства, действующие на вегетативную нервную систему. Эффект дают различные виды акупунктуры, особенно действующие через точки уха (аурикулопунктура ). Для создания стабильности шейного отдела позвоночника используются головодержатели из пластика и различные специальные воротники ( их можно приобрести во многих магазинах). Осторожно проводятся вытяжение шейного отдела позвоночника специальной петлёй (Глиссона), а также остеопатические упражнения и массаж.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

В 50-60-х годах прошлого века было установлено, что межпозвонковые диски вследствие ослабления связочного аппарата могут перемещаться в различные стороны, главным образом кзади и латерально в сторону межпозвонкового отверстия. Такие экскурсии может совершать не только сам диск, но и его пульпозное ядро, которое находится внутри диска и, если окружающее его фиброзное кольцо разрывается, выпадает в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие. В связи с установлением этого факта и разработкой диагностики патологии диска ( дискографии, рентгенографии, компьютерной и магнито - резонансной томографии и др.) стали проводиться массовые операции на позвоночнике. В США, Швеции, Франции и других странах были оперированы тысячи больных. Советский союз не обошла эта “ эпидемия” . В Советском Союзе в 1967-69г.г. ежегодно производилось примерно 2 тысячи операций только по поводу грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела. Ничего хорошего из хирургического лечения дисков не получилось. Операции давали массу осложнений с развитем нестабильности позвоночника, когда происходило соскальзывание одного позвонка по отношению к другому. Постепенно эти операции стали проводиться во всём мире все реже и реже. А иногда заменяться экономными вмешательствами без нарушения целостности позвоночного сегмента, хотя в принципе это мало что меняет даже с применением микрохирургической техники. Всё равно операции нарушают целостность тканей, но всё равно продолжают производиться с непонятным упрямством в массовом количестве, в том числе и в США. Хотя имеются десятки очень эффективных неоперативных методов лечения, о которых мы уже частично говорили. Это не говоря уже о том, что имеется широкая сеть хиропракторов, остеопатов, физиотерапевтов, реабилитологов, профпатологов, иглотерапевтов, массажистов, которые успешно, каждый по своему, справляются с проблемами патологии позвоночника, болью и пр. Что операции продолжают проводиться в Америке, меня не удивляет. Российские хирурги придерживались тех же позиций. А вот почему больные соглашаются на операции на позвоночнике? Для меня это всегда было загадкой. И я лично сталкивался с этим неоднократно. Больные после нескольких не вполне удачных сеансов, скажем, мануальной терапии, вдруг прекращают лечение и соглашаются на операцию. Магия хирургии сильна не только в России, но и в США, хотя движущие мотивы как для хирургов, так и пациентов в этих странах различны.

Установив такие механические факторы как грыжа со сдавлением нервных корешков (диско-радикулярный конфликт) при дегенеративно-дистрофических нарушениях позвоночника, учёные и врачи разработали, прежде всего, различные операции по удалению грыжи диска и снятия сдавления корешков. Эти операции именуются дискэктомией, то есть удалением диска. Проводятся они с начала 30-х годов ортопедами и нейрохирургами и в разные годы достигали очень больших масштабов и являются одной из самых частых операций в Америке. Так, в 1993 году в США было проведено 200000 таких операций, в 1994г. - уже 250000. И конца этому не видно. Ведущие специалисты в США признают чрезмерную частоту этих операций. С.Хохшулер из Техаского института спины настойчиво утверждает: “Половина всех операций на позвоночнике в США проводится совершенно напрасно…”. Приводятся разные причины расширительных показаний к оперативному вмешательству на позвоночнике, и, прежде всего, экономические. Операции оплачиваются в десятки - сотни раз дороже, чем консервативное лечение. Показания к операции, вероятно, по тем же причинам, также сформулированы в пользу хирургии. В самом деле, разве можно считать серьезным шестинедельный срок безуспешного консервативного лечения, принятый в некоторых медицинских учреждениях США для производства операции. Но и за шесть недель можно использовать ряд эффективных методов консервативного лечения грыж дисков и других дегенеративных изменений позвоночника. Они хорошо разработаны в США. Российские врачи считают такой срок недостаточным и расширяют его до 3- 4-х месяцев. Примерно такие же сроки приняты в Европе, Англии и других странах британского содружества наций за исключением Канады, где национальная программа здравоохранения лимитирует гонорары врачей. И в Канаде операции на позвоночнике проводятся в 20 раз реже, чем в США. Но отметим, что как бы то ни было, речь идёт о людях от 35 до 55 лет. Именно в этой возрастной группе чаще всего и проводятся операции на дисках. Дальше этого возраста операция на диске становиться проблематичной, ибо дегенерация диска и окружающих его тканей переходит в этап более грубых изменений. Рассмотрим их, ибо это имеет принципиальное значение для оценки показаний к операции.

После женского и мужского климакса ( такой тоже бывает), обычно, в возрасте 50-55 лет может возникнуть гормональная спондилопатия, сопровождающаяся изменениями конфигурации позвонков, в частности, образованием их клиновидной деформации, которая изменяет биомеханику позвоночника в одном или нескольких сегментах, и это само по себе вызывает боли.

В пожилом возрасте также часто возникают деформирующий спондилёз и спондилоартроз.
 
При этом выявляются краевые клювовидные костные разрастания, окружающие межпозвонковый диск. Они отражают процесс дегенерации передних продольных связок, что снижает подвижность позвоночника, но в какой-то степени укрепляет диск. В старческом возрасте возникает также старческий кифоз, когда происходит обызвествление связочного аппарата и возникает фиксация позвоночника в кифотической позиции (прогиб кзади). Внешне это выражается сутулостью или даже небольшим горбом, а иногда и перегибанием туловища вперёд. Наконец, очень часто в пожилом и старческом возрасте возникает остеопороз (вымывание кальция из костей) - размягчение костей с деформацией позвонков, их патологическими переломами и пр. Но при всех рассмотренных видах патологии диск замурован в дегенерированных тканях связочного и костного аппарата, и так называемое скольжение диска прекращается. Правда, среди показаний к операциям на позвоночнике относится и такой немаловажный принцип, как нарушение двигательной функции человека. Один из специалистов по позвоночнику, кажется известный новосибирский ортопед Цивьян, говорил: больной грыжей диска должен приползти к хирургу на карачках.

И вот Якова Юрьевича нет. Не с кем поговорить по-существу. С его смертью что-то оборвалось и в моей жизни. И когда я что-нибудь сейчас пишу, я всегда полемизирую как бы с ним...

Изя Кипервас