Spinal Neurology and Manual Therapy
(& not only...)

  Вертеброневрология и мануальная терапия
(& не только...)

 
     
     
menu

Коричневый цвет - русская версия
Green Color - English version
 


Клиника восстановления здоровья
Body Rehabilitation Clinic
 

Виды лечения - Treatment Modalities

****** 

Testimonials

****** 


Body Rehabilitation Clinic
(AMTE Site)

 

Treatment Types

****** 


Американский Фонд изучения позвоночной неврологии
Orthopedic Neurology Research Fund
 

Цель Фонда - Fund's Goal

****** 

From Board Directory

****** 

Методические пособия

****** 

Учебные пособия

****** 

Об авторе

****** 

About the Author

****** 

Proceedings. Publications

****** 

Message to Colleagues

****** 


Невропатология и лечение межпозвонкового остеохондроза
Intervertebral Osteochondrosis' Neuropathology and Treatment
 

Как расставаться с хронической болью? (Беседа о восстановлении здоровья)

****** 

Повсеместные боли

****** 

Малоизвестная в США ортопедическая неврология

****** 

Less-known Spinal Neurology

****** 

Развитие отечественной вертеброневрологии

****** 

Нейрохирургия остеохондроза

****** 

Проблема века или вечная проблема?!

****** 

Сомнительные подходы в вертеброневрологии и мануальной терапии

****** 

Отечественные черты мануальной терапии

****** 

Вазодистонии и ишемии

****** 

Радикуло-миелоишемия

****** 

Межпозвонковый остеохондроз в Евразии и Америке

****** 

Полвека остеохондроза

****** 

Бенефиты манипуломании

****** 

Линия отчуждения

****** 

Медицинские сюрпризы

****** 

"Клиническая пропедевтика мануальной терапии" Монография

****** 

Отзыв на монографию

****** 

Своеобразие текущего момента

****** 

В защиту суверенитета вертеброневрологии

****** 

О создателе клинической дисциплины
About the Founder
 

Ближайший взгляд

****** 

От последователей

****** 

Патриарх неврологии

****** 

Феномен Якова Попелянского

****** 

Об Отце и его Деле

****** 

Казань - Сиэтл

****** 

Он опережал время

****** 

Памяти Я. Ю. Попелянского

****** 

In memory of Professor Yakov Popelyanskiy

****** 

Основополагающие первоисточники - Spinal Neurology Textbooks

****** 

Руководство и монографии по неврологии

****** 

Some Articles

****** 

Другие книги профессора Я. Попелянского

****** 

Opinions of World prominent Specialists

****** 

Статья из Неврологического Журнала

****** 

Учителю

****** 

Идеи Проф. Я. Ю. Попелянского в Америке

****** 

Гений и злодейство

****** 

Последнее интервью

****** 

Я люблю Вас живого

****** 

Научная биография

****** 

"Запоздалое открытие"

****** 

Я. Ю. и Политбюро

****** 

Компетенция и некомпетенция

****** 

О Солженицыне

****** 

Антисемитизм глазами невропатолога

****** 

Медицина в США глазами иммигранта-врача

****** 

Я. Ю. и поэзия

****** 

Неопубликованное

****** 

Обнаруженное

****** 


Хобби и отдых
Hobby and Entertainment
 

Обращение

****** 

Дисбаланс

****** 

Бальзам прошлого

****** 

Вне расписания

****** 

Уроки балкарского...

****** 

Брызги шампанского...

****** 

Выплывшее

****** 

Непредвиденное

****** 

О названии

****** 

Нескромная прелесть провинции

****** 

Вокруг "Возвращения"

****** 

Навеянное

****** 

Откровение

****** 

Наблюдаемое

****** 

Лицемерие и ханжество

****** 

Вокруг да около

****** 

Выборы

****** 

Конец света

****** 

Трагическое разочарование

****** 

Обновленное прояснение

****** 

Холодная гражданская война

****** 

Фашизм и прогресс

****** 

 


 

 


 

 

 

ОБ ОДНОМ ЗАПОЗДАЛОМ ОТКРЫТИИ

 

Что же, всё-таки запоздало?

Токсин ботулизма – самый «ядовитый яд». Отравление ничтожной дозой – смертельно. Однако, в случаях спасения – полное восстановление. Бесследное.
«Какое, «к чёрту» поражение стволовых жизненно важных мозговых центров? Только поражение и восстановление синапсов может манифестироваться по принципу – «всё или ничего». -- Так объяснял Яков Юрьевич нам -- интернам --невропатологам свои обдуманные сомнения относительно общепринятого объяснения в мировой литературе. Шёл 1973 год. Был рассвет и расцвет изучения в вертеброневрологической клинике новых и новых рефлекторных синдромов, медикаментозное купирование (прерывание) которых просто оптимально именно в синапсах. По поводу ботулотоксина профессор обратился к фармакологам, токсикологам. Его сочли чудаком., а могли бы прислушаться и не осрамились бы перед Западом в очередной раз. Я.Ю. Попелянский ведь уже перевернул к тому времени всеобщее заблуждение о радикулите, фуникулите, ишиасе, а также о только коммутаторной роли ретикулярной формации. Очередной раз в СССР показали изыскателю и пациентам – «фигу». Тем временем в цивилизованном мире больше эмпирически обнаружили лечебную возможность ботулотоксина. Не осознавая по сей день происхождение и механизм рефлекторных синдромов, иностранные специалисты совершенно блестяще демонстрируют и подтверждают их существование возможностью нацеленного фармако-лечения перевозбуждённых мышечных локусов. Устранение так называемых зон нейро-миофиброза никто ведь не связывает с физическим их расплавлением. Ботоксом прерывают сигналы, но не произвольные, не спонтанные, не из космоса. Импульсы -- неадекватные по интенсивности, распределению и длительности, т.к генерируются и проводятся РЕФЛЕКТОРНО из поражённого очага. Не принять это сегодня столь же противоестественно, как отрицать открытие Америки.

Александр Попелянский

 

В последнее время врачи стали использовать токсин ботулизма в косметологических и лечебных целях. Но этому предшествовали некоторые научные исследования. Они проведены были, в частности, в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса и одноимённом госпитале в Балтиморе. Библиография научных исследований по проблемам использования ботулотоксина в медицинских целях с 1979 года насчитывает несколько десятков американских источников. Но подобные же исследования велись и в некоторых других странах, к примеру, в Японии. Указанные работы в США проводились под эгидой Американской Медицинской Ассоциации (АМА). Она поддерживает обучение врачей на специальных семинарах новым методикам, связанными с использованием ботулонистического нейротоксина.

Новое направление предлагает ликвидацию морщин с помощью менее опасной методики, чем хирургия - иньекции микродоз ботулинистического нейротоксина в мимические мышцы лица. У современного грамотного человека сразу же возникает мысль: а не заразят ли меня смертельно опасной болезнью, от которой нет спасения? Но оказывается, что с малыми дозами рассматриваемого токсина иммунная система человека вполне справляется. ( Ещё ранее врачи заметили, что чем меньше доза потребляемого ботулотоксина, тем меньше проявления болезни, или они вообще не возникали). Но как вообще возникла идея использования ботулотоксина в медицинских целях?

Первые работы по использованию ботулинистического нейротоксина в лечебных целях были проведены в начале 80-х годов как бы случайно. А может быть от отчаяния при таких не поддающихся никакому лечению болезнях, как некоторые гиперкинезы (насильственные движения): спастическое косоглазие, блефароспазм (спастическое смыкание век глаз), спастическая кривошея ( насильственный поворот шеи и головы в виде “скручивания” в ту или иную сторону). Указанные болезни обычно являются последствиями родовой травмы или болезней мозга, перенесенных в раннем детском возрасте. Были и другие наблюдения использования ботулотоксина в лечебных целях, например, для снятия спастики мышц рук и ног после инсультов и рассеянном склерозе. Но необходимо заметить, что все эти, на первый взгляд, отчаянные действия проводились неврологами, которые, вероятно, сознательно стремились блокировать второй нейрон двигательного проводящего пути. Напомним, что двигательный путь центральной нервной системы состоит из двух нервных клеток (нейронов) с их отростками. А соединены они между собой синапсами, приборами, которые вырабатывают медиатор или трансмиттер. Это вещество( чаще всего ацетилхолин), которое способствует передаче нервного импульса (подобие микроэлектрического заряда) с одной нервной клетки на другую. И если поражается первый нейрон в головном или спинном мозгу, то второй нейрон не передаёт нервные импульсы на мышцы. И они выходят из под контроля коры головного мозга. А это ведёт к тому, что безконтрольные мышцы стараются максимально сократиться. Возникает спазм или постоянное напряжение мышц, ситуация, когда они не могут выйти из состояния сокращения и напряжения. Нельзя не сказать и о новых взглядах на паралич мышц, в частности, глотки при поражении ботулинистическим нейротоксином, высказанных корифеем российской неврологии Я.Ю.Попелянским еще в 1972. Он писал “…причину паралича мышц глотки при ботулизме более 100 лет находили в стволе мозга, который якобы поражается рыбьим ядом (одно из названий ботулинотоксина). Однако в стволе с центром мышц глотки соседствует центр седечно-сосудистый, который при ботулизме ядом не поражается. Учет этого несоответствия давно бы помог сделать открытие… яд поражает не мозг, а зону нервно-мышечной передачи”. Вот такая теоретическая основа применения ботулинотоксина, основанного на законах классической неврологии, была просто проигнорирована. Неправда, что железного занавеса больше нет. Достижения советских ученых по тем или иным причинам не учитывались американскими авторами. Но наблюдательные американские врачи заметили, что при косметологических процедурах изчезали головные боли различной природы. Особенно успешным было применение ботулотоксина в лечении различных форм мигрени и головных болей напряжения. Под последними понимаются головные боли, связанные с напряжением скальпа черепа при неврозах и депрессиях. Затем невропатологи ( в Америке невролог - neurologist) стали пробовать снимать боли в других частях тела, например, в пояснице. И так постепенно инъекции препаратов ботулотоксина распространили на 40 заболеваний. В их числе невралгия тройничного нерва, локальная потливость кистей рук, рассеянный склероз, последствия инсультов и травм головного и спинного мозга со спастичностью мышц рук и ног и пр.

Некоторые американские исследователи для объяснения феномена снятия боли при иньекции препаратов ботулотоксина в мышцы прибегают к так называемой теории миофасциальных синдромов. Она выдвинута авторитетными американскими учёными Дж. Г.Травел и Д.Г.Симонс. Свои взгляды они изложили в многотомном руководстве “Миофасциальные боли”. По инициативе Я.Ю.Попелянского книга была переведена на русский язык с его содержательным предисловием. В основе теории указанных ученых, которую один из них изложил на одной из конференций вертеброгеврологов и мануальных терапевтов, лежит учение о возникновении в мышце участка повышенной плотности и раздражимости. Данный участок ученые именуют триггерной точкой. Она болезненна при сдавлении и может отражать боль в характерной для неё определенной зоне. Не будем упрекать авторов в слишком механистическом подходе к проблеме боли. Остеопаты используют успешно эту теорию для ликвидации “соматической дисфункции” позвоночника - смещения позвонков (невидимое при рентгенографии) в той или иной плоскости, а врачи других специальностей для проведения лечебных инъекций препаратов ботулотоксина в мышцы.

Ну, а как же все-таки объяснить, что препараты бутулоксина не вызывают поражения нервной системы? И Я.Ю. Попелянский продолжал анализировать проблему. Вместе с невропатологом М.А.Фокиным он углубленно изучал материалы Боткинской больницы Москвы, собравшей большое количество наблюдений над больными ботулизмом. Результаты этих исследований в сравнении с обширной литературой были изложены в книге «Поражение нервной системы при ботулизме», которая была готова к концу 90-х годов и сдана в издательство «Медицина». В ней Я.Ю.Попелянский и М.А.Фокин, проанализировав клинический и литературный материалы, сделали ряд новых серьезных выводов. Важнейший из них состоит в следующем. Центральные механизмы поражения нервной системы при ботулизме нуждаются в пересмотре. Основное действие токсина ботулизма направлено на зону нервно-мышечной передачи. То есть яд ботулизма действует на передачу нервного импульса в конечной части двигательного пути. Это мионевральный синапс ( связующий аппарат между отростком нервной клетки и мышцей). Следовательно, яд действует непосредственно на мышцу. Такова особенность этого яда – парализовывать сами мышцы. Доказано было также в прямом эксперименте, что «под влиянием введения микродоз токсина в мышцу, находящуюся в состоянии спазма, последняя расслабляется. И расслабляется только данная мышца – таково действие яда, такова его мишень на периферии – основная мишень».

Подобная же клинико -нейрофизиологическая работа ( ЭМГ,ЭЭГ ) была выполнена нами с сотрудниками в Семипалатинском мединституте, и опубликована в сборнике трудов этого института. Я также обратил внимание на воздействие ботулотоксина на мышцы, при отсутствии поражения нервной системы. Эта работа основывалась на изучении около 30 больных, которые отравились на свадьбе из одной баночки грибов. Несомненно, что концепция ботулотоксина на мышцы, минуя нервную систему, является теоретической основой для безопасного применения препаратов ботулинистического токсина ( ботекс, миоблок). Не знаю, были ли американские врачи знакомы с этой теорией, но они успешно применяют токсин ботулизма. Но я уверен , что их позиция еще более укрепится при знакомстве с указанной новой теорией использования в лечебных целях микродоз яда ботулизма.

И вот тут кончается наука и начинается околонаучная суета, которая помешала пересечению результатов анализа ботулизма российскими невропатологами с теоретическими и эмпирическими данными американских врачей. После того, как книга была уже сдана в издательство, Я.Ю.Попелянский получил предложение добавить к числу авторов инфекциониста С.Г.Пака и даже сделать его первым автором. Естественно, он отказался. И все-таки издательство «Медицина» в 2000 году печатает эту книгу с авторским составом в таком порядке: Попелянский, Фокин, Пак. Но в продажу книга поступает позднее. А первый автор не только не получил гонорара за книгу, но даже не получил при жизни авторские экзепляры. Мы неоднократно с ним говорили об этом, в том числе и незадолго до его смерти.

И вот я держу в руках прекрасно изданную книгу с хорошими иллюстрациями, обширной библиографией и аннотацией на английском языке, и думаю о таланте своего учителя, к которому примазался человек непонятно с какими целями. Уже при беглом знакомстве видно, что присоединение Пака сделано искусственно. Так, во «Введение» указано, что книга написана невропатологами, а в «Заключение» - что невропатологами и инфекционистом. Я не видел рукописи книги и без автора трудно сказать, какой вклад внес Пак в это очень фундаментальное исследование. В нем не только детально анализируются клиника, причины и механизм ботулизма, но и с необыкновенным блеском дается неврологическая картина и дифференциальная диагностика этого коварного заболевания. При этом приводится четкая краткая характеристика ряда неврологических заболеваний, в чем-то сходных с ботулизмом. Возможно, если бы книга стала известна в Америке раньше, она помогла бы врачам более целенаправлено в лечебных и косметологических целях использовать препараты яда ботулизма. Книга могла бы и помочь в разработке противоядий при заражении ботулизмом, или возможном его использовании в качестве бактериологического оружия. Но, увы! Как всегда, замечательное открытие российских ученых в результате интриг запоздало. Приоритет принадлежит американцам.

«Вот и смолкли клевета и споры
Словно взят у вечности отгул…
И над гробом встали мародеры,
И несут почетный …
Ка-ра-ул!»
(Александр Галич «Памяти Б.Л.Пастернака)

 

Изя Кипервас, доктор медицинских наук