Spinal Neurology and Manual Therapy
(& not only...)

  Вертеброневрология и мануальная терапия
(& не только...)

 
     
     
menu

Коричневый цвет - русская версия
Green Color - English version
 


Клиника восстановления здоровья
Body Rehabilitation Clinic
 

Виды лечения - Treatment Modalities

****** 

Testimonials

****** 


Body Rehabilitation Clinic
(AMTE Site)

 

Treatment Types

****** 


Американский Фонд изучения позвоночной неврологии
Orthopedic Neurology Research Fund
 

Цель Фонда - Fund's Goal

****** 

From Board Directory

****** 

Методические пособия

****** 

Учебные пособия

****** 

Об авторе

****** 

About the Author

****** 

Proceedings. Publications

****** 

Message to Colleagues

****** 


Невропатология и лечение межпозвонкового остеохондроза
Intervertebral Osteochondrosis' Neuropathology and Treatment
 

Как расставаться с хронической болью? (Беседа о восстановлении здоровья)

****** 

Повсеместные боли

****** 

Малоизвестная в США ортопедическая неврология

****** 

Less-known Spinal Neurology

****** 

Развитие отечественной вертеброневрологии

****** 

Нейрохирургия остеохондроза

****** 

Проблема века или вечная проблема?!

****** 

Сомнительные подходы в вертеброневрологии и мануальной терапии

****** 

Отечественные черты мануальной терапии

****** 

Вазодистонии и ишемии

****** 

Радикуло-миелоишемия

****** 

Межпозвонковый остеохондроз в Евразии и Америке

****** 

Полвека остеохондроза

****** 

Бенефиты манипуломании

****** 

Линия отчуждения

****** 

Медицинские сюрпризы

****** 

"Клиническая пропедевтика мануальной терапии" Монография

****** 

Отзыв на монографию

****** 

Своеобразие текущего момента

****** 

В защиту суверенитета вертеброневрологии

****** 

О создателе клинической дисциплины
About the Founder
 

Ближайший взгляд

****** 

От последователей

****** 

Патриарх неврологии

****** 

Феномен Якова Попелянского

****** 

Об Отце и его Деле

****** 

Казань - Сиэтл

****** 

Он опережал время

****** 

Памяти Я. Ю. Попелянского

****** 

In memory of Professor Yakov Popelyanskiy

****** 

Основополагающие первоисточники - Spinal Neurology Textbooks

****** 

Руководство и монографии по неврологии

****** 

Some Articles

****** 

Другие книги профессора Я. Попелянского

****** 

Opinions of World prominent Specialists

****** 

Статья из Неврологического Журнала

****** 

Учителю

****** 

Идеи Проф. Я. Ю. Попелянского в Америке

****** 

Гений и злодейство

****** 

Последнее интервью

****** 

Я люблю Вас живого

****** 

Научная биография

****** 

"Запоздалое открытие"

****** 

Я. Ю. и Политбюро

****** 

Компетенция и некомпетенция

****** 

О Солженицыне

****** 

Антисемитизм глазами невропатолога

****** 

Медицина в США глазами иммигранта-врача

****** 

Я. Ю. и поэзия

****** 

Неопубликованное

****** 

Обнаруженное

****** 


Хобби и отдых
Hobby and Entertainment
 

Обращение

****** 

Дисбаланс

****** 

Бальзам прошлого

****** 

Вне расписания

****** 

Уроки балкарского...

****** 

Брызги шампанского...

****** 

Выплывшее

****** 

Непредвиденное

****** 

О названии

****** 

Нескромная прелесть провинции

****** 

Вокруг "Возвращения"

****** 

Навеянное

****** 

Откровение

****** 

Наблюдаемое

****** 

Лицемерие и ханжество

****** 

Вокруг да около

****** 

Выборы

****** 

Конец света

****** 

Трагическое разочарование

****** 

Обновленное прояснение

****** 

Холодная гражданская война

****** 

Фашизм и прогресс

****** 

 


 

 


 
 

СОМНИТЕЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ОТДЕЛЬНЫМ ПРАКТИЧЕСКИМ ВОПРОСАМ ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИИ И МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
 
А. Я. Попелянский


Кафедра неврологии, вертеброневрологии и мануальной медицины Казанской медакадемии



Согласно нравственным нормам и в пику многочисленным современным агрессивным примерам, а также в духе желаемой гармонии будущего, полемические вопросы рекомендуется ставить и решать без названия имен, не возводя в цель сведение счетов. Руководствуясь такой позицией правил приличия, рассмотрим лишь сами тематические проблемы, не затрагивая причастных к ним авторов.

1. Стабилизационно-мобилизационные нарушения биомеханики позвоночника и крупных суставов.

 

    По счастливой иронии судьбы автор критической статьи оказался после её написания в непосредственной близости от центрального института изучения обсуждаемой проблемы в США, где и подробно познакомился с оригинальным современным подходом. О последующем смягчении критикуемых позиций читайте после окончания 1-й части статьи.

 

В последние 15-20 лет с новой стороны открылся интерес к вековой теме изучения двигательного характера человека, его психомоторики, вариаций динамического и статического стереотипа. Как оказалось, учет данных факторов чрезвычайно важен в понимании неврологического аспекта заболеваний опорно-двигательного аппарата. Многогранность индивидуального стиля моторики определяется деятельностью коры теменных, лобных, височных, затылочных долей и экстрапирамидной системы. Эта активность детерменируется и работой стволовых структур, мозжечка, сегментарным и межсегментарным участием. Учет перечисленных механизмов, а также конституциональных, врожденных преморбидных особенностей, способствует эффективному купированию заболевания и определению прогноза. Следует ли при этом указывать, в какой мере разноцветен каждый двигательный стереотип, как он изменчив и лабилен. Отсюда понятны интерес и потребность в установлении какого-либо закономерного клинического оттенка среди фрагментарных проявлений (локомоторный паттерн) одной из многочисленных сторон статики и динамики Их обобщенный полифакториальный анализ столь же доступен в вертеброневрологии, как выявление холерических или меланхолических черт характера в практической психологии или психиатрии. Возвращаясь к клиническим возможностям выделения изменений нарушения типов локомоторики, следует констатировать чрезвычайную ответственность при оформлении выводов. Последнее, фактически, сродни открытию новых синдромов и даже, нозологических форм. Естественно, за созреванием возможности диагностического оформления вариантов моторники стоит многолетняя исследовательская деятельность у постели больного. К тому же, в практике вертеброневролога и мануального терапевта конкретный стереотип нередко встречается с несколькими локальными стато-динамическими расстройствами в одно время у одного и того же человека. При рассмотрении эволюционирования фиксационной установки на протяжении обострения, например, уже давно замечалась возможность ее генерализации, разрозненности или редуцирования.. Понятно, что дальнейшие уточнения характеристик степени генерализации, количественной стороны разрозненности, объема редуцированности весьма осложнены многочисленностью патобиомеханических сочетаний. Поиску каких-либо намеков на возможность выделения подобных закономерностей во взаимодействиях ряда локомоторных паттернов в одной органической системе следует посвятить значительный промежуток времени. Теория вероятности показывает, что, порой, для этого может не хватать всей человеческой жизни. Требуется получить корреляции, диссоциации множества и без того изменчивых клинических комплексов. Замахнуться на такое можно, прогнозируя шанс установления лишь единичных правил сочетаний в многоцветовой гамме клинических оттенков статики и моторики. Однако, в конце 80-х годов была неожиданно представлена известная вертеброневрологам законченная биомеханическая схема вариантов построения фиксационно-дисфиксационной стороны двигательного стереотипа при вертеброгенных заболеваниях нервной системы (ВЗНС). Рассматривались этапы формирования нарушений в опорно-двигательном аппарате при ВЗНС принятием во внимание объема и количества зон скованности и повышенной мобильности, а также их взаимоотношения. Разграничениями противоположных кинетических комплексов в таком подходе выступали крупные суставы ног, таза и любые межпозвонковые соединения. Сколько можно выдвинуть закономерностей на первых шагах нового подхода к изучению сбоев биомеханики? Одну, три? Были представлены все варианты, причем логически и клинически, якобы, закончено. Неужели был найден ключ к оценке бесчисленного множества сочетаний участков пониженной и повышенной подвижности? Нет, все значительно проще. Оказывается, число вариантов или этапов с запасом укладывается в десятку, а, точнее, в пятерку. Более того, этой схемы настойчиво предлагалось придерживаться при диагностике в последнее десятилетие. Попытки опытных коллег «поймать!» хотя бы один такой этап двигательного стереотипа, даже с учетом понятного порой диссонанса между теоретической и практической медициной, были обречены на провал. Начинающие же «соискатели-заискатели» -- как-то «улавливали». Секрет был «шит белыми нитками». Чем же такое наставничество может помочь молодым неврологам и мануальным терапевтам? Что же касается определения предлагаемой последовательности преформирования этапов перестройки двигательного стереотипа, то это уже стало недоступно в квадрате! А как же иначе? Даже, если представить себе абсолютно здорового, до ВЗНС человека, в отношении которого, видимо, предлагалась красивая завершенная теория, то обязательное вклинение столь обычных явлений, как менструации, чувство голода или переполнения ЖКТ, потребность дефекации или мочеиспускания, повышенное или пониженное либидо, душевный подъем или спад, ощущение холода или духоты ощутимо влияют на картину статики и динамики. Более того, перечиленные факторы воздействуют не столько в целом на всю биомеханику, но и фрагментарно, на отдельные звенья опорно-двигательного аппарата. Как же тогда может стандартно нарушаться двигательный стереотип во всех отделах скелетно-мышечной системы, а далее столь же закономерно видоизменяться? А если у пациента, помимо ВЗНС, имеются еще и гастрит, мигрень, ревматизм или простатит, что чаще всего и бывает в практике? Действительно, в условиях патологических реакций участки фиксации и разболтанности нередко чередуются. Это необходимо для поддержания баланса позы и движения. Тем не менее, если закономерность из обсуждаемой схемы вдруг намечается, скажем, на шее, она неминуемо сбивается в тазу, коленных или голеностопных суставах. Напомним, что предлагались биокинетические штампы с оценкой всех сочленений от головы до пятки. Кто же разрабатывал, наблюдал, изучал стабилизационно-дестабилизационные паттерны и последовательные трасформации последних по всей вертикали человека? Не находим источников. На них и не ссылаются. Выводы сразу постулируются в статьях лекционного плана и в учебниках. Однако, это еще не вершина. Не один десяток диссертаций, построенных на обсуждаемой паралогической надуманности, защищен и утвержден. Неразбочивость, опирающаяся на мистику, значительно умножила дезориентацию. Как это могло случиться? Эффектная концепция исходила больше не из скрупулезных исследований, а в результате желаемых умозаключений. Способствовала этому базарно-анархическая неразбериха последних перестроечных лет. Дополнил и завершил факт признания мануальной терапии современной самостоятельной наукой, наряду с некомпетентностью в ней контролирующих органов или их коррумпированность. Следующий пример продолжает иллюстрацию.

P.S. Как оказалось, не только отечественные умы были преисполнены желанием выделить основной ряд генерализованных статико-динамических паттернов при вертеброгенной патологии. Институт Биомеханики Человека (Руководитель – Доктор хиропрактики Бёрл Петтибон) в городе Такома (штат Вашингтон) специально занимался решением именно этих вопросов в течение долгих лет. Благодаря потрясающим возможностям динамического ЯМР-исследования удалось, всё-таки, схематически выделить реальный стержневой клинико-рентгенологический ряд паттернов двигательного стереотипа. Следует с удовлетворением признать, что отечественным коллегам чутьё не изменяло, и они были на подступах к решению поставленных проблем.Тем не менее, убожество материально-технической базы родной страны, исключившей возможность адекватного изучения, не снимает ответственности за псевдо-научное введение в заблуждение описанием несущесвующих развёрнутых вариантов моторных паттернов и отвлечение внимания многих соискателей в течение достаточно продолжительного промежутка времени. Об уникальных верифицированных утверждениях доктрины двигательных стереотипов, равно как и об их согласованности с устоями классической вертеброневрологии, читайте на нашем сайте, в статье:
http://www.spinalneurology.com/1_osteochondrosis_today_rus.shtml

 

2. Роль нарушений подвздошно-поясничного и ягодичного стереотипов в непроизвольном сгибании туловища.

Спустя несколько лет после описания ортостатического подвздошно-поясничного спазма, как следствия и как бы, аналога координаторного невроза ожидания у больных с пояснично-крестцовым неблагополучием, появились письменные высказывания, объясняющие подобный феномен просто слабостью большой ягодичной мышцы. Казалось бы, логически, на первый взгляд, встречная концепция правомочна и, вовсе-де, не спекулятивна. Дальнейшие многолетние наблюдения за насильственно сгибающимися в вертикальной позе больными, увы, не обнаруживали у них слабости ягодичных мышц. Более того, у этих больных не был разрушен и стереотип участия ягодиц в экстензии таза и торса, что, как хорошо известно, является заурядным расстройством моторики при пояснично-крестцовой патологии. Наоборот, постоянная борьба с падением тела вперед вынуждала ягодичные и ишиокруральные мышцы находиться в полной готовности и периодически напрягаться для осуществления противодействия. С другой стороны, при гипотонии, гипотрофии и слабости большой ягодичной мышцы ни разу не было обнаружено затрудненное выпрямление туловища или его последующее удержание в вертикальном состоянии. Контрлатеральная здоровая большая ягодичная мышца и все аксиальные экстензоры справлялись с возложенной на них природной задачей. В дополнение, феномен «ленивых» ягодиц – частое проявление миодисбаланса при ВЗНС – не вызывает согбенности, скорее пациентов отличает обратное. Главный оппозиционный аргумент был такой: если сгибание туловища – результат тонической активности подвздошно-поясничной мышцы, то куда напряжение девается в положении лежа? Вот слабость ягодицы избирательно проявляется и замечается в положении стоя. Действительно, хорошо известны рефлекторные подвздошно-поясничные миотонические реакции, вынуждающие больных больше сидеть, а лежать в постели на спине или боку с согнутой ногой на пораженной стороне. Однако, рассматривающийся выше вариант ортостатического спазма говорит сам за себя. Насильственное сокращение илиопсоаса происходит здесь в ответ не на раздражение интерорецепторов кишечника, внутренних гениталий или окончаний синувертебрального нерва при их постоянной ирритации. Непроизвольный поклон является следствием постурального, а именно, ортостатического миодисбаланса, в канве которого приоритетна активность подвздошно-поясничной мышцы. В горизонтальном положении у таких больных исчезает психологическая зацикленность (установка), боль, нагрузка, а, следовательно, и генерация патологических сигналов из нездорового ПДС. Именно в такой ситуации физического покоя и устраняются условия для координаторной неуверенности в вертикальной позе у лиц с чувствами боли и немощи в пояснице. Итак, согбенная поза у рассматриваемых больных есть результат насильственной дискоординаторно-рефлекторной ретракции позвздошно-поясничной мышцы, а не следствие сил гравитации при слабости большой ягодичной мышцы. Факт очевиден даже при банальном исследовании. Следует лишь посмотреть больного,

3. Упрощения в вертеброневрологических трактовках и диагностике.

В 70-80-е годы уже проходила волна призывов к облегчению работы врачей через сужение синдромологических основ в клиническом анализе спондилогенных заболеваний. Предлагалось объединить ряд понятий, их укоротить и сократить. Любопытно, что наиболее вызывающе эти требования исходили из самыз солидных неврологических учреждений Москвы, Киева и Минска. Трудно выдержать такой прессинг в первый момент. При дискуссии же оказывалась наяву кондовая некомпетентность (не иной подход, а обычное невежество) уважаемых оппонентов. Так, увлеченные, видимо, более серьезными для них проблемами, они забывали или не знали, что ВЗНС – самые распространенные хронические заболевания человечества и неразумно сокращать их «штатные» единицы. Это не канцелярия, а наука. Седые сановники широко открывали глаза, узнавая и вспоминая, что нередка в популяции, а главное (с учетом распространенности и тяжести ВЗНС) – велика инвалидность в среде вертеброневрологических больных. Оказывается, присутствуют церебральные и спиннальные осложнения. А уж то, что кроме утюга, грелки и уксусной эссенции существует иной – многофакторный – подход к лечению этой армии больных, вообще игнорировалось. Прошло не одно десятилетие. Жизнь все расставила по местам. Однако, вновь начали просачиваться призывы к обвальному отказу от клинико-синдромологического анализа, а следовательно, нацеленного лечения больных с широчайшим спектром нейроортопедической нозологии. Следует-де все свести к понятиям «поясничная боль», «миофасциальный синдром», «корешковый синдром», причем не в заголовках учебников или лекций, а в индивидуальной диагностике. Дескать, так на цивилизованном Западе. Таким образом, если прежний пассаж был обусловлен элементарным незнанием, ну и апломбом, то нынешняя попытка прорыва продиктована пресмыканием перед преуспевающими соседями и слепое подражание им. Такое определение адекватно, так как авторы агитации не учли очевидногою Во-первых, в вопросах патогенеза, синдромологии, диагностики нейроортопедической или вертеброневрологической патологии наша страна давно передовая, что признано коллегами на Всемирных конгрессах. Во-вторых, оголтелые упрощения являются выражением начуно-общественного регресса и люмпинизации. Можно себе такое представить в кибернетике, самолетостроении? Почему же мы должны плестись в конце? Мало нам социально-чиновничьей стагнации? Нам предлагается даже не застой, а скатывание назад, к началу и середине ХХ века. Подобным перекликающимся навязываемым уничтожением служит последний пример.

4. Об «инфантильности» отечественной мануальной терапии.

У мануальных терапевтов развитых стран, особенно в Европе, сложилось вполне оправданное ощущение своей исключительности. В самом деле, эти специалисты обладают метериализованной клинической экстрасензорикой, способны быстро и эффективно прийти на помощь, а труд их обычно щедро оплачивается. Экстраординарность основы предмета дополняет условия, позволяющие остеопату, хиропрактору смотреть на иных коллег несколько приспустив верхние веки и чуточку приподняв подбородок. Тем более, несложно предствить себе отношение мануальных терапевтов зарубежья к нашим начинаниям в этом направлении. В СССР услышали о мануальной терапии лишь в начале 80-х годов ХХ века. Материальных условий для развития базы нет, вся медицина в России, якобы, отсталая, наши дипломы по всему миру не признаются. Так бытует очевидное мнение, будто и в области мануальной терапии мы только что «спустились с деревьев» и пока ещё «сидим в шкурах». Что поддерживает такое отношение? Первые курсы по остеопатии и хиропрактике на диком Западе проводились по две недели за $500 в 70-х годах XIX века. У нас аналогичная картина имела место в 90-е годы ХХ века. Разница в 120 лет. Отстали? На первый взгляд – безнадежно! А на второй? Кажется, тем более отстали, так как многолетнее обучение мануальной терапии за рубежом ведется с начала ХХ века. Такого предмета у нас нет до сих пор. Первый учебник по предмету – с начала века. У нас -- только теперь. Еще недавно имело место художественное копирование соответствующих иностранных руководств по мануальной медицине. И последнее: только в США к середине нашего века уже работало около 20 высших колледжей по обсуждаемому предмету. У нас их нет и в помине. Так что ж, есть основание рассматривать нас лишь как подмастерьев? Возможно, если не видеть научно-практическую ситуацию внутри страны. Современная отечественная клинико-теоретическая вертеброневрологическая база несравнимо выше зарубежной. Таким образом, готовность к внедрению оригинального метода лечения (по сути, освоение адекватной емкой методики) была высочайшей. В результате, не потребовалось столетий для первопроходства. Помогли прекрасные учебники и учителя. Если в первое 10-летие (1980-1990 гг) был достигнут уровень мастерства западных коллег, то следующее десятилетие демонстрирует определенное опережение в результатах и в умении со стороны как науки, так и практики. Коллеги за рубежом оказывают помощь, с наших позиций, практически почти здоровым людям. Этому способствует весь менталитет развитого общества, не допускающего безразличия к себе, к здоровью. Иностранные ученые и практики откровенно изумляются решимости, смелости и результативности мануальных медиков СНГ в работе с тяжелыми, запущенными больными. Это ли не показатель достижений и опережений!
Однако, абсолютно очевидна наша пока беспросветная тьма в материальных возможностях широкой организации подготовки кадров и должных повсеместных условий для лечения. Таким образом, некорректное объединение вопросов развития науки, практики и масштабов созидания службы приводит к извращению выводов. Перечисленные задачи тесно взаимосвязаны, но, как видим, не идентичны. В завершение следует подчеркнуть, что различие в болезненном состоянии субъекта мануальной терапии за границей и у нас требует, соответственно, профессиональной коррекции метода «их» лечения. Необдуманный прямой перенос методических приемов с зарубежных учебников в нашу клиническую жизнь дает шквал осложнений. Данные обстоятельства всегда следует учитывать в последипломной дидактике и в практике.
Выводы. Случайные заблуждения и сознательные наблюдения принципов научного подхода способны, к счастью, лишь ненадолго где-то притормозить объективный процесс познания и внедрения успехов соответствующей области медицины. Нездоровые семена обнаруживают себя по больным всходам даже на самой плодородной почве. Легкомысленное отклонение личности от канонов совести вырастает позже в непредсказуемое ощущение кризиса и в любимом деле. В клинической дисциплине любая фальшь быстро развенчивается практикой. Спекулятивные дивиденды очень зыбки и приносят автору на алтарь, в конце концов, отрицательный акторитет. Правда, до печального финала ему. порой, удается насытиться пряниками и почестями. Что ж....., это закономерно. Мир и правила его созидания, увы, асимметричны.
Освоение и применение отдельных видов лечения неврологических больных (рефлексотерапия, мануальная терапия, кинезиотерапия и др.), равно, как и детальное изучение миофасциальных триггеров, происходит без достаточной опоры на основы самой невропатологии. Каковы перспективы оказания давления этими узкоочерченными дисциплинами в глобальных диагностических подходах интегративной неврологии, вертеброневрологии, нейроортопедии? – Неминуем тупик! Кризиса можно избежать, а взаимодействия по различным направлениям окажутся конструктивными, если пути будут пролегать в русле единой общей медицины и занимать в ней своё место предназначения.

РЕЗЮМЕ  статьи А.Я.Попелянского «Сомнительные подходы....»

Представлен анализ спекулятивных концепций, которые, по мнению автора, извращают устоявшиеся положения в клинической практике. Две темы касаются патобиомеханики. Остальные две – статусов вертеброневрологии и отечественной мануальной терапии. Обсуждаются возможные истоки заблуждений и расхождений.