|
12 января 2003 года в городе Сиэтле ( штат Вашингтон) после
тяжёлой операции умер выдающийся советский (российский) невропатолог
Яков Юрьевич Попелянский, доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный деятель науки РФ, почётный член Евро-Азиатской Академии
Медицинских наук.
Родился Яков
Юрьевич 8 января 1918 года на Украине, но образование получил в
Москве, где ещё до Великой Отечественной войны закончил Первый
мединститут. Во время войны был врачом авиаполка, а после войны
закончил аспирантуру Института неврологии Академии Медицинских наук
СССР. После защиты кандидатской диссертации, непродолжительное время
работал в Москве. В 1957 году он переехал в город Новокузнецк, где
стал вначале доцентом, а затем профессором и заведующим кафедрой
неврологии Института Усовершенствования врачей. В 1967 году возглавил
кафедру неврологии Казанского медицинского института. А в последние
годы, до эмиграции в США в 2000г., возглавлял Всероссийский центр
вертеброневрологии.
Профессор Яков
Юрьевич Попелянский был одним из наиболее авторитетных невропатологов
современной России и стран СНГ. С большой школой учеников и
последователей он изучил причины болей и изменений нервной системы при
заболеваниях позвоночника, объединив их понятием “остеохондроз”.
В этом понятии он обьеденил все дегенеративно-дистрофические
нарушения позвоночника и разработал новое направление в медицинской
науке на стыке неврологии, нейрохирургии и ортопедии, которое он
назвал “вертеброневрологией”. Основным компонентом этого направления
является выделение, наряду с компрессией корешка и спинного мозга,
ряда рефлекторных синдромов, связанных с напряжением мышц, спазмом
сосудов, изменением суставов, связок, фасций, внутренних органов. Эти
данные используются в клинической медицине и мануальной терапии.
Термин «остеохондроз» в настоящее время знаком всем. Он
является основной причиной болей в шее, спине, пояснице. А ведь до
работ Попелянского «радикулит» ( патология корешков спинного мозга)
считали воспалительным, простудным или инфекционным заболеванием и
лечили антибиотиками и другими противоспалительными средствами. О
таких методах, как вытяжение позвоночника, мануальная терапия ( в
Америке её аналоги - остеопатия и хиропрактика), гигиене поз и
движений до 60 годов прошлого столетия в СССР почти не знали. И
потребовалась личность масштаба Якова Юрьевича, чтобы результаты
научных исследований были внедрены в практику. Одним из
фундаментальных результатов этих исследований было выделение
рефлекторных синдромов остеоходроза позвоночника, которые до сих пор
почти не известны специалистам Европы и Америки. Причина этого – в
многолетней изоляции советской науки, языковом барьере, невозможности
публиковаться за рубежом и выезжать на международные конференции. Яков
Юрьевич был невыездным. Западные и американские коллеги проявляли
живой интерес к теории остеохондроза позвоночника, когда бывали в
СССР. Но внедрение теории остеохондроза позвоночника и его
рефлекторных синдромов невыгодно в условиях страховой и коммерческой
медицины, так как позволяют предотвращать весьма дорогие и
небезопасные операции на позвоночнике, которые тысячами проводятся в
Америке. После таких операций часто возникают смещения и
нестабильность позвоночника, которые делают человека инвалидом на всю
жизнь. Различить синдромы сдавления нервных корешков спинного мозга и
сосудов (компресионные синдромы) и вторичные изменения различных
тканей (рефлекторные синдромы) требует специальной подготовки врачей и
использование новых методов лечения. При рефлекторных сидромах
операции на дисках не показаны, а применяются специальные
обезболивающие блокады, вытяжение, фиксирующие позвоночник корсеты,
мануальная терапия, лекарственные препараты, физиотерапия,
непосредственное воздействие лекарствами на диски («дерецепция»),
корешки, связки, мышцы. На этих принципах в настоящее время основаны
«прицельные» методы обезболивания нервных корешков спинного мозга,
воздействие на связочный аппарат. Я.Ю.Попелянский воспитал большое
количество непропатологов, мануальных терапевтов и других специалистов
бывшего Советского Союза. Несмотря на новаторский характер концепции
остеохондроза позвоночника, это сугубо научное направление с
элементами рефлекторной теории, сразу же было политизировано. Ни одно
научное направление не подвергалось такой критике, как теория
остеохондроза позвоночника. Учёные и врачи ни- как не могли отказаться
от “воспалительной” теории поражения корешков спинного мозга и
периферических нервов. Выдвигались различные возражения. Ну, обидно
было столичным учёным, что “во глубине сибирских руд” было создано
новое направление в науке. И молодые сторонники этой теории активно
работали в различных отраслях медицины. Но наиболее одиозные нападки
были, как это не покажется странным, связаны с антисемитизмом. Мол
остеохондрозом занимаются евреи, чтобы затормозить развитие советской
медицинской науки. Да, среди сторонников Я.Ю.Попелянского евреев
действительно было немало ( как вообще в медицине). Но были и татары,
чеченцы, казахи...А любимой ученицей Я.Ю.была ...немка – Изабелла
Рудольфовна Шмидт, которую он пестовал со студенческих лет. В
настоящее время она профессор и зав.кафедрой неврологии в “колыбели”
остеохондроза - Новокузнецком институте усовершенствования врачей. Но
всё же основную массу учеников и последователей Я.Ю.Попелянского
составляют русские, украинцы, белоруссы. Его ученики и последователи
разных национальностей заведуют кафедрами и различными медицинскими
центрами в различных городах СНГ. А также есть просто много хороших
практических врачей, в том числе и в Америке, которые являются
горячими сторонниками теории остеохондроза позвоночника и даже
продвигают эту теорию на новые уровни, иногда ничего не зная об
основателе этой теории. Молодёжь всегда тянулась к Я.Ю. В 60-х годах в
Новокузнецк приехал из Казани совсем юный студент Виктор Веселовский.
Именно он стал не только стойким последователем Я.Ю., возглавив в
дальнейшем кафедру неврологии Института усовершенствования врачей в
Казани, но и крупным организатором здравоохранения. Рано умерший,
проф. Веселовский, создал общество вертеброневрологов и Евро-Азиатскую
академию медицинских наук. Им также были организованы почти ежегодные
съезды вертеброневрологов и мануальных терапевтов. В этих съездах
участвовали не только учёные и врачи СССР-СНГ, но и учёные из многих
стран мира, в том числе Америки. Несмотря на солидный возраст, старый
учёный до своего отъезда в Америку активно работал, возглавлял
Всероссийский центр по вертеброгенным заболеваниям нервной системы,
консультировал врачей и лечил больных, участвовал в различных
конференциях, выступал с лекциями и докладами в различных городах СНГ.
Им опубликовано ряд монографий и руководств по остеохондрозу
позвоночника, заболеваниям периферической нервной системы и т.п.
Нужно заметить,
что круг интересов Я.Ю, был всегда шире остеохондроза и вообще
медицины. Хотя именно с медицинских позиций он попытался дать оценку
антисемитизму. В 1996 году им была опубликована оригинальная книга на
эту тему “Размышления об антисемитах. С любовью…”, которая
распространялась и в Америке. В последнее время им было написано
двухтомное руководство “Ортопедическая неврология”, подводящее итог
его научной деятельности. В 2003 году она вышла массовым тиражом в
Москве уже после его смерти в виде однотомника. Он мечтал перевести и
издать свою последнию монографию и в США, чтобы приостановить
«эпидемию» операций на позвоночнике в Америке. Якова Юрьевича
Попелянского отличала необычайная смелость. Он не боялся говорить
правду сильным мира сего, высказывать смелые новаторские идеи. Может
быть поэтому он был “невыездным”. В Америке появилось очень много
“храбрых” людей среди эмигрантов-евреев. Они “смело”выступают в
печати, по радио, на различных собраниях и форумах, хотя в СССР-СНГ их
голоса было не слышно. А Я.Ю. именно на нашей многострадальной Родине
открыто выступал с критикой различных устаревших теорий, смело вступал
в дискуссии с “генералами” медицины. В условиях тоталитарного режима,
в Сибири на стыке 60 и 70 годов прошлого века, этот человек с горсткой
энтузиастов создал новое направление в медицине – вертеброневрологию,
которое и сейчас с трудностями пробивает себе дорогу. В США
остеохондроз позиционируют в основном лишь врачи, получившие
образование в СССР. Но и американские врачи, особенно остеопаты и
хиропракторы начинают проявлять интерес к остеохондрозу. Но впереди
этого процесса идут радиологи.
Еще в 2001 году
три радиологические организации Америки – American Society of
Neuroradiology, American Society of Spine Radiology and North American
Spine Society- разработали новый терминологический словарь ( GLOSSARY)
по патологии поясничного диска. Он имеет подзаголовок «Nomenclature
and Classification of Discpathology”. Президенты трех названных
организаций радиологов Америки Lippincott, Williams & Wilkins
опубликовали этот новый глоссарий –словарь различных радиологических
терминов и определений для стандартизации работы радиологов. К
сожалению, Яков Юрьевич не был знаком с этим словарем, так как он был
широко обнародован лишь после его кончины.
Термины и
определения этого словаря включаются в облегченную интерпретацию
различных терминов, как специфических. Представленные определения
находятся в списке предпочтительных терминов. Подчеркивается, что
спондилогенная деформация («деформирующий спондилез»)- нормальный
возрастной процесс, а интервертебральный остеохондроз - процесс
патологический.
Следовательно,
впервые в американской официальной литературе декларируется термин
“intervertebral osteochondrosis”. Синонимы: измененный диск,
хроническая дископатия, остеохондроз. Под этим термином
глоссарий понимает дегенеративный процесс позвоночника, захватывающий
тело позвонка, диск - его фиброзное кольцо и пульпозное ядро.
Остеохондроз характеризуется сужением дискового пространства и
реактивными изменениями тела позвонка.
Вначале термином
остеохондроз обозначали асептический некроз костей,
субхондрально расположенных участков скелета. В настоящее время эти
поражения называют остеохондропатией. А термин остеохондроз в
новом понимании впервые внедрен в клиническую литературу в 1933 году.
И сделал это немецкий ученый A. Hildebrandt. Но разработал теорию
остеохондроза, ее клинические проявления, советский ( российский) врач
и ученый Я.Ю.Попелянский с большим количеством учеников и
последователей. К сожалению, в январе 2003 года Яков Юрьевич
Попелянский ушел из жизни в Сиэтле ( США) и не увидел включение
термина «остеохондроз» в терминологию радиологов США и Северной
Америки. Он неоднократно совершал безуспешные попытки внедрения
рассматриваемого термина в практику врачей США. И вот лишь после его
смерти радиологи Америки робко и с оговорками пытаются внедрить термин
«остеохондроз» и дают краткую его характеристику. Дадим и мы
признаки остеохондроза, изложенные в итоговом фундаментальном
труде Я.Ю.Попелянского «ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ» ( Москва, 2003).
Они характеризуются уплощением диска (уменьшением высоты
межпозвонковой щели), утольщением и неровностью замыкающей пластинки,
уплотнением отделов кости, краевыми горизонтальнонаправленными
костными разрастаниями, сдвигом смежных тел позвонков.
Интересно
рассмотреть и некоторые другие термины радиологического
словаря-глоссария, ибо нашим читателям придется встречаться с новой
терминологией в заключениях врачей - радиологов. Например, internal
disc disruption – разрыв межпозвонкового диска. Это дезорганизация
структуры и тела диска. Она предшествует его разрыву с выпадением
ядра, что и именуется грыжей диска. “Internal disc disruption syndrome
“ – синдром внутреннего разрушения диска – ассоциируется с симптомами,
как предполагается, которые могут соответствовать клиническим
проявлениям, вызываемым разрывом диска. Есть и другие понятия в
глоссарии, прокладывающие как бы «мостик» к клинической медицине.
Интересно также
кратко остановиться на формировании понятия «остеохондроз
позвоночника» и сравнить его с определениями радиологического
глоссария. Сам термин “ остеохондроз “ вначале мало кому что говорил.
Под ним подразумевалось невоспалительное дегенеративное поражение
позвоночника на границе диска ( в прошлом его называли межпозвонковым
хрящём - по гречески - хондрос) и кости (по гречески- остеон). Как
синоним укрепилось и другое название “дегенеративно - дистрофические
нарушения “. Дегенерация, как известно, означает ухудшение
биологических признаков - перерождение. В данном случае это означает
перерождение диска ( в новом глоссарии – degenerated disc) и
окружающих его частей позвонка, а также прилегающих мышц и связок.
Следовательно, страдает весь позвоночный сегмент. Мало того,
происходят и дистрофические изменения тканей хряща, костей, связок и
мышц. Трофика ( питание ) и их консистенция нарушаются. Диски
обезвоживаются, разрыхляются, разрываются и вследствие этого выпадает
в полость позвоночника пульпозное ядро ( prolapsed disc). И тогда его
уже именуют грыжей межпозвонкового диска ( hernia). Иногда смещаeтся (
protruded) и целиком весь диск (herniated disc). В том или другом
случае грыжи и диски иногда начинают вести себя как опухоли и создают
большие трудности для диагностики. Сами позвонки тоже оседают и
деформируются. Происходят дистрофические изменения в продольных
связках и межпозвонковых суставах.
На первых порах
изучения проблемы все дистрофические и дегенеративные изменения
позвоночного сегмента были объеденены в едином понятии “остеохондроз”.
В дальнейшем, по мере накоплении опыта, строго к остеохондрозу стали
относить рентгенологически определяемое изменение высоты диска с
краевыми костными разрастаниями параллельно площадкам тел позвонков, а
иногда и небольшим подвывихом - листезом. Другое рентгенологически
ярко проявляющееся дистрофическое изменение - деформирующий спондилёз
– spondelosis deformans (разрастание в виде усов иногда причудливой
формы у передних отделов тел позвонков ) оказались клинически
малозначимыми. А вот деформирующий артроз межпозвонковых суставов
имеет некоторое клиническое значение.
Каковы же
причины остеохондроза позвоночника? Какой- либо единой концепции по
этому поводу нет. Сушествуют различные теории и назову их без
комментариев, ибо не доказана доминирующая роль ни одной из них. И
здесь я на первое место поставлю генетическую предрасположенность, а
уже затем травматические, обменные, профессиональные, сосудистые,
гиподинамические факторы. Не последнюю роль играют ожирение,
отсутствие физических нагрузок, некоторые виды труда, и, как это ни
печально, длительная езда в машине. Но с этим поделать ничего нельзя -
для большинства людей в Америке - это образ жизни. Можно лишь
посоветовать пользоваться различными приспособлениями для поддержания
позвоночника в правильном положении при езде. Мне пришлось слушать
доклад одного американского врача, который с серьёзным видом на
основании научных данных доказывал роль курения в развитии дегенерации
дисков. Такие утверждения появлялись и в прессе. Но почему-то эти
данные не используются в нынешней борьбе с табачными компаниями в США,
что ставит эту гипотезу под сомнение. Кстати сказать, возраст тут не
при чём. Чаще болеют молодые и люди среднего возраста. Более того, с
возрастом остеохондроз, как динамичный процесс, переходит в другие
формы: деформирующий спондилоартроз, старческий кифоз и т. п. И тогда
острые боли (прострелы, люмбаго, “радикулиты”) сменяются тупыми болями
и тяжестью. А на первый план выступает остеопороз - ломкость костей
из-за недостатка в них кальция и других элементов.
Таким образом,
американские радиологи сделали важный первый шаг в признании теории
остеохондроза позвоночника. Но в США термин «остеохондроз» пока иногда
употребляют лишь русскоязычные американские врачи, и то, вероятно,
лишь те, кто учился в медицинских институтах бывшего СССР. Вполне
очевидно, что опыт российских учёных по проблеме остеохондроза
позвоночника мог бы обогатить и американскую клиническую медицину. И
не только неврологию, ортопедию, терапию, но также остеопатию и
хиропрактику. Они приобрели бы ценную концепцию о дегенерации
позвоночника и его осложнениях, в противовес теории о «соматической
дисфункции». Дело не только ведь во внедрении термина, но активного
его использования в практической деятельности. Диагноз «остеохондроз
позвоночника» вместо широко распространенного в Америке термина «грыжа
диска» предполагает отход от хирургической активности к активному
поведению врача и больного. Становятся важными занятия физио- и
бальнеотерапией. Не случайно в Америке наблюдается бум в открытии
реабилитационных и физиобальнеолечебниц ( SPA). Не меньшее значение
имеют плавание, ходьба, бег, ограничение алкоголя и курения,
минимальный прием лекарств, борьба с излишним весом. При необходимости
хиропрактика и остеопатия. Словом, активный образ жизни и рациональное
лечение.
Изя Кипервас, доктор медицинских наук
|
