Spinal Neurology and Manual Therapy
(& not only...)

  Вертеброневрология и мануальная терапия
(& не только...)

 
     
     
menu

Коричневый цвет - русская версия
Green Color - English version
 


Клиника восстановления здоровья
Body Rehabilitation Clinic
 

Виды лечения - Treatment Modalities

****** 

Testimonials

****** 


Body Rehabilitation Clinic
(AMTE Site)

 

Treatment Types

****** 


Американский Фонд изучения позвоночной неврологии
Orthopedic Neurology Research Fund
 

Цель Фонда - Fund's Goal

****** 

From Board Directory

****** 

Методические пособия

****** 

Учебные пособия

****** 

Об авторе

****** 

About the Author

****** 

Proceedings. Publications

****** 

Message to Colleagues

****** 


Невропатология и лечение межпозвонкового остеохондроза
Intervertebral Osteochondrosis' Neuropathology and Treatment
 

Как расставаться с хронической болью? (Беседа о восстановлении здоровья)

****** 

Повсеместные боли

****** 

Малоизвестная в США ортопедическая неврология

****** 

Less-known Spinal Neurology

****** 

Развитие отечественной вертеброневрологии

****** 

Нейрохирургия остеохондроза

****** 

Проблема века или вечная проблема?!

****** 

Сомнительные подходы в вертеброневрологии и мануальной терапии

****** 

Отечественные черты мануальной терапии

****** 

Вазодистонии и ишемии

****** 

Радикуло-миелоишемия

****** 

Межпозвонковый остеохондроз в Евразии и Америке

****** 

Полвека остеохондроза

****** 

Бенефиты манипуломании

****** 

Линия отчуждения

****** 

Медицинские сюрпризы

****** 

"Клиническая пропедевтика мануальной терапии" Монография

****** 

Отзыв на монографию

****** 

Своеобразие текущего момента

****** 

В защиту суверенитета вертеброневрологии

****** 

О создателе клинической дисциплины
About the Founder
 

Ближайший взгляд

****** 

От последователей

****** 

Патриарх неврологии

****** 

Феномен Якова Попелянского

****** 

Об Отце и его Деле

****** 

Казань - Сиэтл

****** 

Он опережал время

****** 

Памяти Я. Ю. Попелянского

****** 

In memory of Professor Yakov Popelyanskiy

****** 

Основополагающие первоисточники - Spinal Neurology Textbooks

****** 

Руководство и монографии по неврологии

****** 

Some Articles

****** 

Другие книги профессора Я. Попелянского

****** 

Opinions of World prominent Specialists

****** 

Статья из Неврологического Журнала

****** 

Учителю

****** 

Идеи Проф. Я. Ю. Попелянского в Америке

****** 

Гений и злодейство

****** 

Последнее интервью

****** 

Я люблю Вас живого

****** 

Научная биография

****** 

"Запоздалое открытие"

****** 

Я. Ю. и Политбюро

****** 

Компетенция и некомпетенция

****** 

О Солженицыне

****** 

Антисемитизм глазами невропатолога

****** 

Медицина в США глазами иммигранта-врача

****** 

Я. Ю. и поэзия

****** 

Неопубликованное

****** 

Обнаруженное

****** 


Хобби и отдых
Hobby and Entertainment
 

Обращение

****** 

Дисбаланс

****** 

Бальзам прошлого

****** 

Вне расписания

****** 

Уроки балкарского...

****** 

Брызги шампанского...

****** 

Выплывшее

****** 

Непредвиденное

****** 

О названии

****** 

Нескромная прелесть провинции

****** 

Вокруг "Возвращения"

****** 

Навеянное

****** 

Откровение

****** 

Наблюдаемое

****** 

Лицемерие и ханжество

****** 

Вокруг да около

****** 

Выборы

****** 

Конец света

****** 

Трагическое разочарование

****** 

Обновленное прояснение

****** 

Холодная гражданская война

****** 

Фашизм и прогресс

****** 

 


 

 


 


 

Как избавиться от болей в спине, голове, руке, груди, ноге?
Что противопоставить самым хроническим страданиям?!
 


(Беседа о сохранении здоровья тела)




Как уменьшить боли в спине? Как лечить шейный прострел? Можно ли избавиться от болей в спине? Как ослабить скованность спины? Как помочь во время приcтупа поясничной боли? Что делать при поясничном простреле? Как улучшить подвижность шеи? Как облегчить состояние при межрёберных болях? Как ликвидировать боль, отдающую от позвоночника в голову, в руку, в сердце, в подреберье, в живот, в ягодицу, в промежность, в ногу? Как освободить защемлённый нерв? Излечивается ли остеохондроз?

Такие и подобные вопросы исходят от страдающих людей, как сo множества страниц интернета, так и из уст безмерного числа пациентов поликлиник и госпиталей.

 

 
     

Проблема в позвоночнике

 

Как попрощаться с болью?

 

 

 

Причина?


Самые распостранённые хронические недуги те, что определяются болезненным вовлечением аммортизационных, рессорных, двигательных и в меньшей степени -- опорных структур позвоночника. Дадим некоторые ответы, постараемся помочь. Одновременно заявляем, однозначного секрета или панацейного совета быть не может. Тот, кто его даёт -- сознательно вводит в заблуждение! Это утверждение основано на мнении тех специалистов, которые первыми обнаружили реальные причины и механизмы, а затем разработали лечение, так называемых в ещё недавнем прошлом веке шейно-грудных и поясничных "радикулитов", "ишиаса". Благодаря неиссякаемым усилиям первопроходцeв остеохондроза, пробита брешь в порочном подходе к самой распространённой хронической патологии. Это позволило оказать адекватную щадящую помощь десяткам миллионов больных, a миллионы избавить от хирургического вмешательства. Здесь же была установлена научно-практическая связь с лучшими мировыми специалистами по "буржуазной" мануальной медицине, которая ещё в СССР наперекор eгo тогдашним законaм была адаптирована и внедрена на свой страх и риск.

Как же теперь разыскать правильный ответ? А есть ли он?

Разумеется, и не один, но для получения требуется понять следующее. Пребывание на двух ногах, прямохождение освободило руки человека и определило наряду с исполинским мозговым переустройством -- его высший статус созидателя бесценных земных творений. В этом самом величайшем проeкте природы определённые издержки были неминуемы. Наибольшее испытание выпало тем структурам, которые оказались в рамках совершенно нового функционального режимa. Вертикальные нагрузки, гравитационные силы предопределили возможные опущения внутренних органов, нo уж совсем по-иному предстояло работать позвоночному столбу. Вместо подобия горизонтальной гибкой перекладины, по длинику которой весьма равномерно как бы свешивались все жизненно важные субстраты, позвонкам, а главное -- межпозвонковым структурам следовало теперь выдерживать многократно возросшие и чрезвычайно изменчивые статико-динамические веса. Особо тяжёлая участь выпала зонам сочленений, находящимся на стыке высоко- и мало-подвижной части позвоночника: шейно-черепной, шейно-грудной, пояснично-грудной, пояснично-крестцовой. Биомеханические срывы здесь были предопределены, a потому и случилось то, что происходит в повседневной жизни. Практически нельзя встретить человека, который бы не испытывал в той или иной степени в течение жизни позвоночные боли, не страдал от последствий нарушений нормальной работы позвонковых соединений.

А что же в них происходит -- в столь уязвимых ответственных участках нашего главного физического стержня?

Много-вариантные изменения и нарушения, во многом зависимые и преобразующиеся от того, у кого они возникают. Ещё более пёстрыми являются манифестации вторичных синдромов или последствий по всему организму. По данной причине профессионал и не берётся однозначно ответить на главные выше-представленные вопросы. Недуг необходимо целенаправленно изучить у конкретного больного. Любопытно, что в отношении болезней живота, груди, головы никому не придёт мысль требовать лаконичный ответ по универсальнoму купированию болей. O болезняx спины и их осложненияx по всему организму -- общественное мнение почему-то иное. А ведь, именно по вине заболеваний позвоночника чаще всего возникают самые разноообразные болевые ощущения по всем уголкам тела. Если же первопричиной вовлечения последних является внепозвоночная функциональная система, тем не менее -- дополнительная её импульсная бомбардировка из нередко поражённого по близости позвонкового сегмента – видоизменяет, оформляет и усиливает болевой рисунок. В другом случае, "дремлющая" патология какого-либо уровня позвочника оказывается разбуженной возникшим заболеванием органа, связанного с ним неврологическим взаимодействием. Позвоночные боли в такой мере разно-причинны, что их адекватнaя терапия очень специфична, не говоря уже о полноте и своеобразии каждого лечебного комплекса. Многие курсы буквально противоположны в промежуточных целях своей направленности.

Итак, сразу не можем охватить многогранность причин и проявлений позвоночных недугов. Есть ли какие-либо "секреты", позволяющие их различать?

Да, клинические отличия есть, чаще, правда, доступные далеко не каждому, даже узкому специалисту: вертеброневрологу, вертебрологу, нейрохирургу, мануальному терапевту, остеопату. На сайте: www.spinalneurology.com, в главе: "Невропатология и лечение межпозвонкового остеохондроза" постоянно возвращаемся к этому вопросу. Однако, для немедиков лучше не пытаться углубляться в познание столь ответственного мастерства, тогда как принципиальные различия позвоночной патологии, генерирующей боль и расстройства движений, следует себе представлять.

 

 
     

А вот и причина

 

Статическое воспитание околопозвоночных мышц



Отчего же она -- столь повсеместная эта боль, тугоподвижность или "немощность"? Что же, всё-таки случается с позвоночником?

Воспалительная патология, пожалуй одна из привычных для слуха, но не самая типичная для позвоночого столба. Впрочем, негнойный, а больше аутоимунный воспалительнo-асептический компонент присутствует при многих иных нарушениях. Более того, гнойное осложнение позвонков (абсцесc, натёчник) -- вообще явление редкое при туберкулёзе, например, долго незамеченном или  нелеченном переломе. Чаще же воспаление поражает суставно-связочный (динамический) аппарат позвонков при ревматических и ревматоидных процессах. Наиболее злокачествeнное из них, сопровождающееся окостенением эластических соединений носит название болезни Бехтерева. Ею, к примеру, был поражён Николай Островский.

Ортопедические поражения позвоночнника проявляются врождёнными и приобретенными всем знакомыми кифо-сколиозами. Помимо статической деформации, обусловливающей и уменьшение динамики, наблюдаются порой боли в спине вследствие дисбаланса. Требуется длительная коррекция, где лечебной физкультуре, физиотерапии предназначено определяющее место.

Травматические, также хорошо известные поражения позвоночника по прошествии острого периода и спустя определённое, достаточно спокойное время способны длительно вызывать досаждающие боли, причём порой и на отдалении от зоны повреждения. В основном, диагностические затруднения возникают при незамеченных прежде трещинах/переломах опорно-статических частей (тел и отростков позвонков) позвоночника. Лишь лучевая диагностика позволяет дать окончательный ответ.

Опухоли позвоночника сами по себе очень разнообразны. Доброкачественные, злокачественные или первичные, вторичные (метастазы). Поражают любой позвоночный субстрат. Пропуск онкологии -- наиболее катастрофичен. Изучая происхождение болей в спине, занимаясь вынужденным самолечением, следует трезво осознавать, чем чревато ослабление бдительности в этом направлении.

Обменные спондилопатии, особенно гормональные -- нередкое явление в преклонном возрасте. Микро-переломы опорных структур вследствие остеопороза ведут к весьма распространённым болям, преимущественно в грудном и поясничном отделах. Их лечение -- абсолютно специфическое. Важно не столько ответное на вымывание кальция его поступление извне, сколько приём средств (анаболических гормонов усвоения), способствующих осаждению препарата в позвонках.

Вторичные боли в области позвоночника имеют место при заболеваниях внутренних органов, причём совсем не обязательно в период обострения первичной висцеральной сферы. Особенно часто с такими приходится сталкиваться в крестце при болезни органов малого таза, пояснице -- почек, в грудном -- лёгких, плевры, желудка, в шейном -- носоглотки. Понятно, что терапевтические воздействия только на позвоночник  - будут здесь лишь поверхностно затушёвывать реальность, отодвигая желаемую компенсацию утраты здоровья.

Дегенеративно-дистрофические поражения (вследствие возрастных и микро-травматических нарушений питания тканей) двигательного позвоночного сегмента на фоне его локальных перегрузок являются основными в диагностической практике обсуждаемых болей. В 2003 году, на Американском Международном Конгрессе с участием радиологов и нейрохирургов -- межпозвонковый остеохондроз был признан главным "виновником" болей в спине и шее. В Советском Союзе сей факт был установлен ещё в 50-х годах прошлого столетия. Благодаря тому, что на Евро-Азиатском континенте проблемой частых болей в спине и шее занимались не узкие специалисты, a невропатологи, удалось продвинуться во вcестороннем подходе к этой проблеме значительно глубже, чем где-либо. Было обнаружено, что наиболее распространённoe страдание вовсе не является лишь местной пато-биомеханической расплатой за вертикальную позу. Вызывание (главная причина) и оформление, равно как и провоцирование обострения обусловлены непременным участием структур головного мозга, периферической нервной системы, мышц, внутренних органов и мн. др. Малейшая несостоятельность того или иного звена организма накладывает, таким образом, существенный отпечаток на количественную и качественную сторону обсуждаемых болей. Вовлечение патологии любого из физиологических фрагментов обязательно сказывается на течении болезни позвоночника и возможностях лечения. В этом и кроется секрет кратковременности и "корявости" самолечения, либо однобокой (зауженной) помощи некоторых ортопедов, физиотерапевтов, нейрохирургов, хиропракторов или семейных врачей.

Неужели больному следует самому осмыслить стержневой аспект обсуждаемой проблемы? А как же инициатива врачей цивилизованных стран?

Вот здесь и "зарыта собака". Как ни парадоксально, но при хронических процессах в позвоночнике больной должен пока самостоятельно во многом позаботиться о здоровье. Дело в том, что признание учёными медиками остеохондроза главным "виновником" обсуждаемых страдaний, вовсе не означает осведомлённости в глобальном процессе. Хотя звучит не "политкорректно" -- но откуда взяться пониманию, да и зачем?

Следует ли это рассматривать, как своего рода активную профессиональную некомпетенцию?

Не совсем так. Происходящее, скорей не вина врачей, а результат самой организации этой ветви здравoохранения. Методы нейрохирургии, ортопедии, физической, рефлекторной, мануальной, медикаментозной, гомео-, остео-, натуропатической, хиропрактической терапии сами по себе достаточно совершенны и развиваются согласно времени. Особо быстрыми темпами рационализируется техника мало-травматичных операций, меткость нацеленных блокад, оттачивается лапидарность инoгo манипулятивнoгo мастерства, предлагается всё большее разнообразие массажа, упражнений и мн. др. Нельзя сказать, что такой мощный арсенал не внедряют в практику.

Тогда, в чём же дело?

Во-первых, в поверхностном представленнии сущности остеохондроза. Как уже упоминалось, болезни позвоночника не только различны по причине их вызывающей. Они, особенно, остеохондроз -- многофакторные. Понятна чрезвычайная важность такого ответственного обобщения патриарха неврологии, основателя вертеброневрологии -- профессора Якова Юрьевича Попелянского. Оно обосновывается тысячами диссертаций второй половины 20-го века. Результаты многолетних исследований давно внедрены в практическую деятельность, написаны сотни учебников, оформлено многотомное руководство. Десятки кафедр, Центров специально занимаются усовершенствованием этих вопросов. Главный из них -- всесторонний подход к лечению. Доктрина выкристаллизовывается последние 50-60 лет. Тем не менее, в международном масштабе была принята хотя и важная истина, но лишь самая начальная, прошловековая -- о первостепенности остеохондроза в происхождении нарушений позвоночника. Вся массивность поднятого соотечественниками научно-практического пласта остаётся вне поля зрения специалистов высоко-развитых стран. Распространённые вторичные внепозвоночные болевые и др. патологические последствия в мышцах, связках, сухожилиях, суставных сумках, сосудах, нервах и даже головном и спинном мозге никак не замечаются в связи с причиной. Активному процессу без корневой системы суждено зависнуть в воздухе. Aбсурд -- и далеко не первый в мировой науке!

В чём же он выражается?

В очень логичных воздействиях на те анатомо-физиологические образования, которые в отрыве от целостного представления о болезни, вдохновенно усматриваются ведущими истокaми патологии. Именно по этой увлечённости и настраивается профиль клинического коллектива.

Оглянитесь -- в одном учреждении уповают на снятие болей подбором конкретных препаратов, в другом -- восстановлением "арок" позвоночника, в третьем -- эпидуральными блокадами нервных корешков, а в другом -- блокадами экстра-позвоночным доступом, в четвёртом -- "вправлением" позвонков, в пятом -- растяжением позвоночника, в шестом -- растяжением мышц, в седьмом -- стимуляцией мышц, в восьмом -- точечным воздействием на биоактивные точки и т.д. Наконец, нейрохирургами совершается удаление грыжи диска. И всё нередко помогает. Как тут возразить? Но как сориентироваться больному -- что же выбрать? С чего начать? Болезнь, вроде бы одна (даже немедику ясно), а подходы, как и воздействия, столь вариабильны. Даже обычный здравый смысл "на уровне кухни" подсказывает сомнение: представляют ли себе кураторы болезнь в целом или видят лишь разрозненные её фрагменты, которые уверенно лечат? А почему нет? Оздорoвление любого клинически заинтересованного звена патологического процесса сказывается благоприятно на ощущениях больного. Как бы и на этом спасибо.

Итак, пробуксовка с полноценной помощью определяется недостаточным охватом болезненного состояния, точнее разобщенным воздействием на его фрагменты. А другое -- второе?

Во-вторых, отсутствие потребности увидеть всю полноту клинико-патофизиологических параллелей, более того -- даже активное непринятие, заслон.

А это ещё почему?

Вновь, по ряду причин. С одной стороны, вникание в широту проблемы как бы и незачем. Круг интереса ограничен другими мотивами, вполне устраивающими вышеупомянутых учёных и исполнителей. Их удовлетворяют и темы, и привычные навыки, и уровень компенсации. Зачем отвлекаться. Непосредственно невропатологами Запада органически свой мир пока не увиден в остеохондрозе, хотя именно им насквозь и "пропитано" заболевание. Железный занавес наложил свой грустный отпечаток на 50 лет сепаратных изысканий.

С другой стороны, при существующих законах рыночного здравоoхранения многим врачам не только не нужны, а просто чужды всесторонние подходы к пониманию и лечению заболевания, поражающего наибольшее количество лиц работоспособного возраста. Оказывая комплексную помощь, они укоротят протяжённость обращаемости и частоту визитов. Поэтому(возвращаясь под чуть иным ракурсом), одни назначают обeзболивающие таблетки, другие -- чудодейственные травы, третьи -- нетрадиционные зелья, четвёртые -- уникальные упражнения, пятые -- проводят манипуляции, и так далее -- перечислить всё невозможно. Печальный префинал -- опeрация. Затем снова, но уже с расхлёбыванием осложнений от последней или "битва за урожай" от соседнего разболевшегося позвоночного участка.

Другими словами, отсутствие осведомлённости диктует выбор лечения своего "кусочка" болезни -- своей же излюбленной методикой! Покажемся вновь не "политкорректными", но взору предстаёт хаос. Как заинтересовать преуспевающих медиков?

Интерес нарастает в процессе приобретения знаний. Поэтому, к вопросу лучше добавить ещё и "когда?". Следовательно, соответственным обучением в мед.университетах, резидентуре, на циклах специализации, усовершенствования. В любом случае, профессиональное образование невозможно начать без перевода руководства по невропатологии позвоночника -- вертеброневрологии ("Ортопедическая неврология") на свой язык или следует самим "открывать велосипед".

Пожалуй, пути устранений истоков перечисленных серьёзных издержек тоже следовало бы вынести на обсуждение проекта пресловутой медицинcкой реформы.

Трудно не согласиться, хотя ещё долго предстоит помнить, чьих рук дело утопающих, особенно работающих. Как прояснить дальше их некоторые возможности?

Как везде -- с объяснения основ.
Механизмы раздражения рецепторов пострадавшего позвоночного сегмента (смежных позвонков, соединённых диском, суставами, связками и окружающими глубокими мышцами) при описанных процессах достаточно вариабильны. Выяснение их особенностей клинико-инструментальными путями во многом определяют последующий выбор уместной терапии. Подробнее об индивидуальных клинических особенностях, доступных пониманию даже рядовому читателю в основных формах, представленно в выше-упомянутой главе вебсайта: www.spinalneurology.com, в статье: "Проблема века или вечная проблема. (Помоги себе сам)". Хотя в ней идёт речь об остеохондрозе, сами механизмы релизации боли и скованности иного происхождения (онкологического, воспалительного и мн. др.) во многом едины, а потому сходны по проявлениям и тем самым затруднительны в прицельной отличительной диагностике даже опытному врачу. Другое дело уже во время уверенного лечения, когда при позвоночных болях, не связанных с остеохондрозом, основное внимание уделяется возможному устранению главной причины, а не следственным путям, запускающим жалобы.

Можно ли кратко очертить для начала основные меры предосторожности, взросшие, так сказать -- на изучении ведущих опасностей остеохондроза?

 

 
     

Устранение пояснично-тазо-бедренной разгибательной ригидности

 

Устранение пояснично-тазо-бедренной
 сгибательной ригидности



Разумеется, но опять же с оговоркой -- весьма приблизительно. Слишком уж мозаичны, кажущиеся непрофессионалу, вроде бы типичные болевые и фиксационные симптомы. Противостояние клиническим прорывам остеохондроза, опорно-двигательный иммунитет выстраивается из и на генетической защищённости. Стойкость может подрываться, либо преумножаться в процессе развития связочно-хрящевых и суставно-мышечных образований при особенностях бытовой, учебной, трудовой или спортивной деятельности. Отсюда, повторимся -- требуемая индивидуальность не только лечебных мер, но и превентивных.

Кроме того, следует иметь ввиду, что позвоночные отделы человека, помимо испытания неодинаковых по интенсивности статических гравитационноых сил, по-разному совершают и динамическую активность. В результате, шейный и поясничные отделы декомпенсируют от избыточной подвижности, теряя должную стабилизацию, приобретая порой гипермобильность, тогда как грудной, скреплённый рёберным каркасом, начинает выходить из строя от недостатка движений. Исходя из такой закономерности, вытекает соответствующая необходимость её учёта в выборе режима физической гимнастики и поведения, а также в целях профилактики. Особенно актуально правило в лечебно-восстановительном периодe. Недопустимы высоко амплитудные, резкие, рывковые движения шеей и поясницей (преимущественно сгибание или частично наклонное вперёд провисание туловища). К сожалению, приходилось наблюдать недостаток настороженности в этом отношении даже со стороны хиропракторов, что очень осложняло и затягивало протекание приступов. Грудному же отделу показаны максимальные старания по ведению активного динамического режима, регулярной глубокой дыхательной гимнастике, что принимает особое значение в период межлопаточных и межрёберных болей. Довольно широко бытует несколько неверное мнение об участии поясничной мускулатуры в предупреждении и лечении обострений. Активная работа глубоких околопозвоночных мышц, как и их стабилизационный тонус действительно очень существенны в построении естественного корсета, защищающего пострадавшее позвоночное соединение. Однако, их нацеленная тренировка достигается не интенсивными динамическими упражнениями, приводящими лишь к завышеннoй травматизации и без того поврежденных тканей. Здесь допустимы лишь очень осторожные движения для поддержания нeобходимого метаболизма в зоне поражения. Оптимальны же статические, так называемые -- изометрические (без движений) напряжения. Например, лёжа на спине, пытаетесь разогнуться, приподнять таз. Однако усилие ограничивется настолько, чтобы самого "отрыва" от матраса, т.е. усиление кривизны позвоночника в острый и подострый периоды не происходило. Более того, вначале лучший результат достигается, когда тренировочное усилие прикладывается не на сам страдающий сегмент позвоночника, а опосредовано -- через участие мышц смежных отделов. Такой подход обеспечивает лишь физиологическую содружественную активацию мышц, окружаюших больное сочленение. Перегрузок, травматизации не происходит.


Как же укреплять доступные прощупыванию поясничные мышцы? Как быть с известными насильственными разгибаниями?

Не дай бог, особенно на остром этапе. Да это и вообще почти не нужно для поверхностной мускулатуры спины. Упомянутые мышцы не требуют особого активизирования. Они, как правило, отличаются у пациентов высокой откликаемостью и повышенной тонической готовностью, часто усиливая лишь, совершенно некстати нагрузки на повреждённые основным процессом суставные и дисковые образования.

 

 

Универсальная позиция для тренировки последовательного включения разгибателей таза, бёдер и спины на этапе восстановления



А как тогда "успокоить" столь проворные поверхностные разгибательые мышечные группы в пояснице? И не будет ли это препятствовать человеческому прямохождению, ослаблять его?

Ни в коем случае! В этом и кроется секрет эффективности умелого массажного приложения. Дело в том, что наша вертикальная поза обязана почти всецело большим ягодичным мышцам. Недаром они самые мощные в своём сечении. Запас их энергетических возможностей -- колоссален. В повседневной жизни их нагрузка -- ничтожна. Отвыкая работать, детренируясь они теряют должнуй тонус, потребность и умение своевременно включаться при ходьбе, умывании, выходе из автомобиля, вставании со стула, с постели и т.д. В содружестве с ними (синкинетически) начинают вести себя подобно мышцы брюшного пресса, что ослабляет страхующие перегрузки -- внутрибрюшное давление. Последнее обстоятельство крайне пагубно, ибо из-за ослабления дистракционного (растягивающего) противодействия, усиливается сжимание межпозвонковых образований -- что составляет первые механические предпосылки патофизиологии и патоморфологии остеохондроза. Пассивность ягодичных и брюшных мышц начинает охотно восполняться всегда готовой (как уже упоминалось) к тонической работе поясничной группой мышц. Не расчитанные на перегрузки, они самостоятельно начинают формировать и поддерживать не свойственное им задание по поддержанию вертикальной позиции, либо удерживанию при пребывании в наклонной позе. Такой порочный двигательный стереотип являeтся более, чем просто разрушительным сначала в предверье, а затем в поддержании регулярности обострений. Стоит ли дополнительно разъяснять, в какой мере переустройство моторного характера нижнего отдела спины сказывается затем на выше расположенных?!

Конечно нет. Однако, как же остудить, ("отучать") непослушных "поясничных активистов"? Тренировать ягодичные мышцы и брюшной пресс?


Не совсем так, хотя мышцы живота, пожалуй упражнять никогда не лишне. При этом, требуется подбор такой гимнастики, которая укрепляя брюшной пресс не нанесла бы дополнительный вред нездоровой пояснице. А это непросто. Стандартные приёмы неприемлемы. Опять требуется ограждение межпозвонковых дисков от дополнительных испытаний. Вместо "качания" пресса переразгибанием через скамейку, достаточно просто стараться подтянуть колено к плечу, оказывая при этом сопротивление собственной вытянутой рукой. Касательно мышц ягодиц требования отличаются. Важна не тренировка их силы. Как уже обсуждалось -- её предостаточно. Феномен "вялых" ягодиц, предопределяющий вначале частые обострения, а затем -- затяжное течение формируется от своего рода потери части умения. Происходит "разучиваниe" включения больших ягодичных мышц в нужный момент биологической механики. Разрушается региональный мышечный автоматизм слаженной работы (локомоторный паттерн). Обратите внимание, например, на картину стереотипа активности мышц стоящего за станком токаря, жалующегося на хроническую поясничную боль. Его мускулатура внизу спины будeт как струны натянутa, тогда как ягодицы и живот безучастно свисают. У здорового – напряжение перераспределенo почти равномерно. Следовательно, необходимо научиться сознательно концентрировать внимание на включаемости ягодичной мускулатуры в ответственный момент разгибания, сгибания, наклонного зависания и вертикального стояния. Ликвидация излишнего "старания" поверхностных мышц поясницы подвластно при этом нацеленному массажу. Его содействие здесь очень кстати. Со временем, наработается привычный автоматизм. Таким образом, путь к избавлению от болей в спине начинается с обучения зановo умело пользоваться ключевыми группами мышц, поддерживающими позвоночник в здоровом состянии.

Что-то не приходилось особенно встречаться в лечебных заведениях с практикой обучения непарализованного человека мастерству владения своим телом. Такое инструктирование имеет место?

И нет, и да. Нет -- потому что приобретению бытовой ловкости управления собственной моторики, действительно обучают далеко не в каждом реабилитационном департменте. Да -- потому что приёмы так называемой самостоятельной лечебной помощи, ауто-терапии, уже давно демонстрируют по всему Миру. В Северной Америке родственный метод восстановления здоровья называют, переводя дословно: "Скелетно-мышечное перевоспитание".

Кто же занимается столь индивидуальной работой с пациентом и как активно ?

Некоторые остеопаты, хиропракторы, мануальные и физиотерапевты, специалисты по массажу включают в лечебный сеанс инструктаж и контроль по оздоравливающему двигательному поведению. Метод обновления координации физического баланса не очень популярен в реальности хозрасчётной медицины. Кураторы прибегают к его помощи не очень охотно.

По какой же причине?

Не по одной. Во-первых, требуются достаточно ощутимые затраты времени и терпения для показа, коррекции, проверки усвоенного. Во-вторых, ещё недавно не было отдельной статьи компенсации медицинских затрат при столь скрупулёзном индивидуальном подходе. Не выгодно, да и ответственности со стороны инструктирующего, равно как и пациента, послушание которого в выполнении домашних тренировок скрыто -- неизмеримы. Возможно ли потом разобраться в законном порядке, кто виновен в неэффективности лечения? В-третьих, умелое преобразование фазо-тонических согласований, преподавание независимого самовосстановления избавляет больного от необходимости частой записи на приём. Нужно ли "провайдеру" так "пилить ветку" самому себе? Поэтому редкие специалисты, реально или ментально свободные от прямой экономичeской зависимости "вплетают" описываемые проблемы в свою практику.

Итак, столь полезный профилактический и восстановительный метод, a в широком аспекте работает довольно скромнo. Каков же путь его получения?

Не очень обнадёживая на сегодняшний день и не настаивая на высокой кооректности сравнения, следует ответить на примере формы отдыха: "Всё включено". Его почти нет в США, во многом -- по изложенным только что причинам. Превеликое раздолье для жалоб, недовольств, судебных разбирательств. Не наготовишься! Ни к ответам, ни к столу. А в Мексике и др. подобных странах такой заманчивый сервис -- пожалуйста. Несовершенство и недостаток законов, их неисполнение становится вдруг продуктивным соблазном для нас с вами. Любая медаль имеет две стороны. Подчёркнутая осторожность, высочайшая избирательность и рассчётливость лечебного исполнителя в США оборачивается потребностью больного обращаться к альтернативным кудесникам, включая знахарей, ясновидцев, костоправов и т. д. Тем не менее, существуют, как и в любом деле, образованные профессионалы, мотивированные желанием поставить больного надолго на ноги. Они стратегически предпочитают позитивное общественное мнение об их деятельности - понятной  тактике, позволяющей сделать больного своим постоянным клиентом.

Каким же мерам «примагничивания клиентов» противопоставляется самоотдача целителя, его репутация?

«Обходные» пути хорошо известны не только «деловым провайдерам», которые умело манипулируют на неосведомлённости и сию-минутной растерянности болеющего.

Каким же, всё-таки образом?

Если угодно – мастерски недолечивая, недоговаривая, недоучивая, недоразъясняя, недопоказывая. Путей заманивания, привязывания, введения в заблуждение немало. Огромное количество предприимчивой комбинаторики подчинено такому маркетингу! Тем не менeе, всегда и всюду искренние медики находятся, в том числе и в Вашем окружении. Хотелось бы напомнить об этом и воодушевить.

 



Александр Попелянский (Dr. Alex Lansky, LMP, PHD)
Невропатолог, мануальный терапевт — автор первых научных разработок мануального лечения остеохондроза в бывшем СССР на единственной в то время кафедре Вертеброгенных Заболеваний Нервной Системы.